Этиопатогенетические особенности бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Бондаренко, Карина Рустамовна
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 152 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические особенности дисбиоза влаглища у женщин репродуктивного возраста

1.2. Современные представления о липополисахаридах грамотрицательных

бактерий и их роли в патогенезе бактериального вагиноза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Бактериоскоиический метод.

2.2. Культуральный метод.

2.3. Молекулярнобиологический метод ПЦР.

2.4. Определение классов и титров антител к возбудителям уреамикоплазменных инфекций методом ИФА
2.5. Определение иммунологических показателей
2.6. Определение концентрации липополисахаридов в сыворотке крови с использованием ЛАЛтеста.
2.7. Определение в сыворотке крови концентрации липополисахаридсвязывающего белка методом ИФА.
2.8. Определение в сыворотке крови концентрации к согерегиону липополисахаридов методом ИФА
2.9. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВА 1И1.
3.1. Социальногигиеническая и медикобиологическая характеристика женщин с бактериальным вагинозом
3.2. Лабораторная и клиническая характеристика пациенток с дисбиозом вагинального биотопа по результатам объективного гинекологического обследования, рНметрии, световой микроскопии.
3.3. Микробиологическая характеристика влагалищного биоценоза у женщин с бактериальным вагинозом по результатам культурального исследования,
ПЦР, ИФА.
3.4. Оценка системных изменений при дисбиозе влагалища, обусловленных
гемоциркуляцией липополисахаридов грамотрицательных бактерий
3.5. Оценка эффективности лечения бактериального вагиноза по общепринятой схеме и с применением средств, нейтрализующих биологическую активность липополисахаридов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


В норме микрофлора репродуктивной сферы женщины представлена и более видами микроорганизмов, включающих грамотрицательные и грамположительные аэробные, факультативно и облигатноанаэробные бактерии ,,,, общая концентрация которых составляет около 68 КОЕмл 3,. Влагалищный биотоп отличает строгая эстрогензависимость, что обусловливает возрастные детский, ювенильный, репродуктивный, пери и постменопаузальный периоды и циклические его изменения 3,. Под влиянием эстрогенов в слизистой влагалища интенсивно синтезируется гликоген, который служит основным субстратом для i . В регуляции постоянства вагинального микробиоценоза участвуют как антагонистические и синергические отношения между микроорганизмами, так и клеточные и гуморальные факторы . К ведущим факторам неадаптивного врожденного локального иммунитета относят бактерицидные продукты секреции влагалищного эпителия а , I, лизоцим, лактоферрин и другие 9, синтез которых также носит гормонзависимый характер 3. В частности, показано повышение уровня I в цервиковагинальном секрете в секреторную фазу менструального цикла 9. i , , ранее выявленный в респираторном тракте. Функционально способствует активации фагоцитоза через стимуляцию хемотаксиса и модулирование секреции провоспалительных цитокинов иммунокомпетентными клетками, положительной регуляции дифференцировки фагоцитов 2. На молекулярном уровне неспецифическуто резистентность слизистой влагалища связывают с рецепторами мембран , конституитивно экспрессированными на эпителиальных клетках слизистой влагалища, эндо и эктоцервикса 1,5. Наряду с ранее показанной регуляцией дифференцировки эмбриональных тканей в дорсовснтральном направлении взаимодействуют с патогенами и индуцируют целый ряд генов, детерминирующих воспалительную реакцию 5. Гуморальное звено приобретенного иммунного ответа опосредовано секреторными иммуноглобулинами А, М и , которые продуцируются плазматическими клетками субэпителпального слоя маточных труб, эндо и эктоцервикса, матки и влагалища, среди них особое значение имеют I I ,,,. Клеточноопосредованный иммунный ответ репродуктивной сферы женщины в отношении чужеродных агентов обеспечивается нормальными киллерами клетками, клетками Лангерганса, которые располагаются в парабазальном слое эпителия влагалища и шейки матки, и являются антигенпрезентирующими для Тлимфоцитов ,,. В отличие ог респираторного и желудочнокишечного трактов в нижних отделах женской репродуктивной системы практически отсутствует так называемая лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками i i i, , хотя описываются очаговые лимфоидные образования, представляющие собой скопление Влимфоцитов, окруженных Тклетками, с расположенными по периферии клетками макрофагальнофагоцитарного ряда 3. , I, I I8, значительно превышающий их концентрацию в сыворотке крови. Данный факт свидетельствует о постоянном регуляторном воздействии цитокинов на функциональную активность факторов клеточного звена локального иммунитета, что проявляется в стимуляции направленной миграции нейтрофилов, поддержании их жизнеспособности и повышении их фагоцитарной активности ,,. Установлено, что нейтрофилы вагинального секрета обладают селективной бактерицидностью к различным условно и безусловнопатогенным микроорганизмам . Регуляция микробиоценоза влагалища нейтрофилами осуществляется с участием лактофлоры в результате взаимодействия секретируемой нейтрофилами миелопероксидазы, продуцируемой i . Именно таким образом Н2О2продуцирующие i . Мурамил пептид клеточной стенки i . Помимо иммуностимулирующего эффекта, регуляция i . среды 3,84,5 продукции перекиси водорода, ингибирующей рост отдельных бактерий наличия высокой адгезивной активности, препятствующей связыванию условнопатогенных микроорганизмов с рецепторами эпителиоцитов секреции антимикробных соединений бактериоцинов и бакгериоциноподобных веществ лизоцим, лактацидин, ацидолин, лактацин 1,3,,,. Другой протективной составляющей влагалищного биотопа являются iii .