Сравнительная микробиологическая оценка эффективности физических методов лечения гнойных ран

• Автор: Кирюшенкова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с. : 8 ил.

Библиографический список состоит из 2 источников, в том числе иностранных. ГЛАВА 1. Согласно литературным данным, в этиологической структуре возбудителей гнойной хирургической инфекции в последние лет произошли изменения. Если раньше из ран выделяли преимущественно стрептококки и стафилококки, то сегодня на первое место вышли стафилококки, грамотрицательные бактерии из семейств i и и неспорообразующие анаэробы , , , , 2, 5, 0. Как известно, видовой состав микрофлоры зависит от харакгера и локализации воспалительного процесса , 0, 4. При бактериологическом исследовании, проведенном у больных с гнойными ранами после хирургических вмешательств по повод острых гнойных заболеваний, установлено преобладание стафилококков в ,3 случаев. И только у ,1 больных при поступлении в клинику из ран выделялась 1рамотрицательная микрофлора 1. Эти же авторы обследовали больных, оперированных по поводу хронических гнойных заболеваний. При этом выявлена совершенно иная картина. Уже при первичных исследованиях у ,7 больных обнаружена грамотрицательная флора. О зависимости видового состава микрофлоры от харакгера воспалительного процесса сообщается и другими исследователями 5. При острых гнойных заболеваниях из первичных ран в ,6 клинических наблюдений был выделен . Частота обнаружения . В ,7 клинических наблюдений микрофлора представлена в виде культур стафилококков. В гнойных ранах у больных с хроническими гнойными заболеваниями преобладала грамотрицательная микрофлора. Так, частота выделения . У больных этих клинических групп частота выделения микробных ассоциаций повысилась до ,4, в отличие от острых гнойных заболеваний, где таких наблюдений было лишь ,4. В процессе лечения под повязками с различными антисептиками во всех группах больных снизилась частота выделения стафилококков и стрептококков, но возросла частота выделения грамотрицательной микрофлоры. По мнению ряда исследователей , , , , , 5, это является результатом внутригоспитального инфицирования. Такой вывод подтверждается и итогами изучения количественного состава микрофлоры 1. Так, у больных с острыми гнойными заболеваниями число микробов на 1 грамм биоптата раны не превышало критический уровень обсемененности и составило в среднем 4Т0 микробных тел. Среди больных с хроническими гнойными заболеваниями исходный уровень бактериальной обсемененности превышал в наблюдений критическую величину, что указывало на повышение риска генерализации инфекции и развития сепсиса. При гнойных заболеваниях пальцев и кисти у больных отмеччась микстинфекция стафилококка с неклостридиальными анаэробами, в выделялась грамотрицательная флора . При флегмонах и абсцессах мягких тканей основными возбудителями явились . Авторы показали, что у больных с острыми воспалительными процессами преобладали монокультуры этих микроорганизмов, а при наличии длительного раневого процесса чаще выделялись их ассоциации 5. По данным ряда авторов, выделение из гнойных ран грамотрицательной флоры на этапах лечения может увеличиваться до , 2. В условиях длительного пребывания в стационаре у некоторых больных отмечена тенденция к увеличению обсемененности исследуемого материала и изменение видового состава микроорганизмов в ране , ,5. Нагноение послеоперационных ран, по данным ряда авторов, достигает среди больных с гнойновоспалительными заболеваниями в хирургическом стационаре , , , 9, 3. Эти заболевания вызываются грамотрицательными микроорганизмами в , наблюдений, грамположителъной флорой ,. Неклостридиальныс анаэробы в монокулыуре или ассоциациях составляют . При анализе состава микрофлоры нагноившихся ран после плановых операций на органах брюшной полости установлено, что доминировали стафилококки. В частности, . Совершенно иным было соотношение микроорганизмов, выделенных из нагноившихся ран у больных, оперированных в экстренном порядке , 2. Так, . Р. i в 3,7 наблюдений. Возбудители гнойновоспалительных осложнений при плановых операциях на органах брюшной полости в ,8 случаев выделялись в монокультуре, в ,2 в микробных ассоциациях. При экстренных операциях в ,8 и в ,2 соответственно , 7.