Роль микробного биоценоза слизистой оболочки носа, барабанной полости в патогенезе, прогнозировании среднего отита и выборе рациональной терапии мезотиипанита

• Автор: Долгов, Вячеслав Александрович
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 226 с. : 26 ил.

ВВЕДЕНИЕ .

ГЛАВА 1.Гнойный средний отит этиология, патогенез,

лечение обзор литературы.

1.1. Роль микробного фактора и путей распространения инфекции

в этиопатогенезе среднего отита.

1.2. Методы консервативного и хирургического лечения хронического гнойного среднего отита мезотимпанита.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.1.1. Методика воспроизведения острого среднего отита

2.1.2. Патоморфологические исследования слизистой оболочки барабанной полости

2.1.3. Иммунологические исследования

2.2. Клиниколабораторные исследования
2.2.1. Характеристика больных острым ринофарингитом,
острым и хроническим гнойным средним отитом
2.2.2. Техника забора и посева материала, сроки проведения бактериологических исследований.
2.2.3. Определение общего показателя микробной обсемененности биотопов и идентификация микроорганизмов
2.2.4. Определение у микроорганизмов факторов патогенности
и чувствительности к антибиотикам
2.3. Методика гисторадиоавтографического исследования ринотубарной миграции бактерий
2.4. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. Роль микробного биоценоза среднего уха и полости носа в патогенезе среднего отита
экспериментальные исследования
3.1. Характеристика патоморфологических изменений в слизистой оболочке барабанной полости и биологических свойств возбудителя в динамике экспериментального стафилококкового гнойного среднего отита ЭСГСО
3.2. Динамика показателей микробного биоценоза барабанной полости при ЭСГСО
3.3. Характеристики показателей микробного биоценоза
полости носа в динамике ЭСГСО.
3.4. Сравнительная характеристика видового состава микрофлоры барабанной полости, слизистой оболочки носа и наружного уха в динамике ЭСГСО
3.5. Результаты гисторадиоавтографического исследования ринотубарной миграции бактерий при ЭСГСО
3.6. Роль микробного биоценоза полости носа, среднего уха и факторов иммунитета в механизме ринотубарной миграции патогенов.
3.6.1. Динамика показателей микробного биоценоза полости носа
и местного иммунитета при ринотубарной миграции
патогенов
3.6.2. Показатели микробного биоценоза барабанной полости и факторы естественной резистентности при ринотубарной ми фации патогенов
3.7. Показатели естественной резистентности в определении
острой фазы воспалительного процесса в среднем ухе.
3.8. Патогенез ринотубарной миграции бактерий при ЭСГСО
ГЛАВА 4. Значение факторов микробного биоценоза слизистой оболочки носа в этиологии и патогенезе среднего отита клиниколабораторные исследования
4.1. Характеристика показателей микробного биоценоза носа у здоровых лиц и больных острым ринофарингитом
4.2. Характеристика показателей микробного биоценоза на слизистой оболочке носа и в гнойном экссудате барабанной полости у больных острым ринофарингитом, осложнившимся гнойным средним отитом
ГЛАВА 5. Прогнозирование ринотубарной миграции патогенов у больных острым ринофарингитом и выявление группы риска по заболеванию отитом.
5.1. Экспериментальная модель ринотубарной миграции
патогенов
5.2. Прогнозирование ринотубарной мифации микроорганизмов у больных острым ринофарингитом и выявление
фуппы риска по заболеванию среднем отитом
ГЛАВА 6. Состояние микробного биоценоза барабанной
полости у больных ХГМ в процессе консервативного и хирургического лечения.
6.1. Клиникобактериологические показатели в оценке комплексной терапии обострения хронического гнойного мезотимпанита ОХГМ .
6.2. Определение оптимальных условий и сроков для мирингоиластики по состоянию микробного биоценоза барабанной полости при ремиссии хронического гнойного мезотимпанита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ЛИТЕРАТУРА


В литературе нет данных о содержании лизоцима, лактоферрина и I в назальном секрете у больных средним отитом, не изучена роль местного иммунитета в формировании микробного биоценоза слизистой оболочки носа при развитии воспалительного процесса в среднем ухе. Известно, что количественные изменения среди таксонов в биоценозе биотопа приводят к развитию дисбиоза Воробьев и соавт, . Одним из звеньев патогенеза дисбиоза является снижение прочности ассоциаций между представителями нормальной микрофлоры носа. Степень сопряженности связей между симбионтами может зависеть от уровня и частоты экспрессии микроорганизмами факторов колонизации и персистенции. Дисбиотические изменения в биотопе могут возникать в результате развития воспалительного процесса, например, при заболеваниях ЖКТ или в результате резидентного бактерионосительства Л. И. Паршута, В. К. Есипов,. В биоценозе носителей . КОС ,1 против 0, ii . Вместе с тем, погшшалась частота выделения случайной микрофлоры, в частности, грамотрицательных неспорообразующих бактерий 9,1 против 3,2 Л. И. Паршута и соавт. Представители микрофлоры носа бактерионосителей характеризовались экспрессией факторов персистенции и колонизации. От резидентных бактерионосителей значительно чаще выделялись штаммы стафилококков с высокой антнлизоцимной активностью О. В. Бухарин, Б. Я. Усвяцов, О. Л. Карташова, . Состояние показателей микробного биоценоза и биологические свойства микроорганизмов па слизистой оболочке полости носа и носоглотки при острых ринофарингитах, осложненных средним отитом, не изучены. Вместе с тем, состояние дисбиоза может приводить к перемещению транслокации бактерий нормофлоры в регионарные лимфатические узлы, внутренние органы и кровяное русло АЛО. Миронов, К. И. Савицкая, А. А. Воробьев, . Условием для развития транслокации является нарушение барьерной, функции слизистых оболочек, состояние иммунной системы, популяционная структура и экспрессия биологических свойств транслоцирующих микроорганизмов К. Х. Алмагамбеков и соавт, И. В. Белобородова и соавт. Наиболее часто транслокация происходит при массивной травме, стрессовом воздействии, при геморрагическом шоке, при перитоните В. И. Никитенко, В. К. Есипов, А. В. Леванов, И. А. Ерохин, В. Миграция микроорганизмов из исходного биотопа в другие биотопы может привести к появлению возможных осложнений основного заболевания, связанных с генерализацией инфекции ЮЛ. Шевченко, , . В отечественной и зарубежной литературе имеются сведения по изучению механизма перемещения микроорганизмов из
биоценоза кишечника в другие биотопы и роли транслокации бактерии в патогенезе хирургических инфекций В. И. Никитенко и соавт, . Вегу, . Установлено, что процесс бактериальной транслокации связан с количественной представительностью микроорганизма в биотопе В. К. Есипов, В. И. Никитенко и соавт. Е.К . В среднее ухо инфекция может проникать контактным путем из пограничных анатомических отделов наружного слухового прохода и полости носа, а также с током крови из других систем организма М. Я. Козлов, Н. В. Завадский, И. Б. Солдатов, II Мишенькин, Л. А. Лучихин, И. П. Енин и соавт. Вместе с тем, Евдощенко Е. Н. указывает на возможность заноса инфекции в среднее ухо из полости черепа при гнойных менингитах через водопровод улитки или по периневральным путям слухового и лицевого нервов. Проникновение инфекции из наружного слухового прохода в среднее ухо возможно при нарушении целости барабанной перепонки. При этом микроорганизмы из наружного слухового прохода проникают через перфорацию в барабанную полость, инфицируют ее и в большинстве случаев вызывают развитие воспалительного процесса в среднем ухе В. Ф. Ундриц и соавт. В.Т. Пальчун и соавт. Дайхес и соавт. Поступление инфекции в среднее ухо по кровеносным сосудам происходит очень редко и может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, таких как корь, скарлатина, туберкулез, а также при сепсисе. Возможность такого пути распространения инфекции была впервые показана в экспериментальных условиях Потаповым И. И. . Наиболее часто патогенные и условнопатогенные микроорганизмы проникают в барабанную полость среднего уха со слизистой оболочки носа и носоглотки через слуховую трубу Д. И. Тарасов и соавт. М.А. Рымша, М. С. Плужников и соавт.