Вирусо-бактериальные ассоциации при пиелонефрите у детей

• Автор: Набока, Юлия Лазаревна
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 174 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. Этнологическая характеристика пиелонефрита у детей

1.1. Роль бактерий в формировании пиелонефрита у детей

1.2. Роль вирусов в формировании пиелонефрита у детей

1.3. Биологические свойства возбудителей пиелонефрита у детей

1.4. Характеристика иммунного стагуса у детей с пиелонефритом

ЧАСТЬ ВТОРАЯ СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика объектов исследования

2.2. Определение уровня бактериурии и микробной обсемененпости биоптатов почек
2.3. Микробиологическое исследование аэробной и анаэробной микро флоры небных миндалин и толстого кишечника
2.4. Определение инфицированности мочи и биоптатов почек хлами днями, микоплазмами уреаплазмами, герпетическими и папилломными вирусами
2.5.Методы определения биологических свойств микроорганизмов
2.6. Определение антибиотикочувствителыюсти
2.7. Изучение влияния различных режимов фармакотерапии лислонеф рита в условиях его экспериментального моделирования на животных
2.8. Изучение иммунного статуса детей с обструктивным хроническим пиелонефритом
2.9. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Микробный спектр мочи в норме и при пиелонефрите у
3.1. Микрофлора мочи условно здоровых детей
3.2. Бактериальные уропатогены, причастные к развитию острого пие лоисфрита у детей, их биологические свойства
3.3. Бактериальные уропатогены, причастные к развитию обструктивно го хронического пиелонефрита у детей, их биологические свойства
3.4. Аптибиотикочувствитсльность возбудителей пиелонефрита у детей
ГЛАВА 4. Вирусобактсрнальныс ассоциации при пиелонефрите у
4.1. Частота обнаружения герпетических и папилломных вирусов в мо чс детей с острым пиелонефритом
4.2. Вирусобактериальныс ассоциации при остром пиелонефрите у де тей
4.3. Частота обнаружения герпетических и папилломных вирусов в моче детей с обструктивным хроническим пиелонефритом
4.4. Вирусобактериальные ассоциации при обструктивном хроническом пиелонефрите у детей
ГЛАВА 5. Бактериальные и вирусные патогенны, выделенные из пузырной, лоханочной мочи н биоптатов почек у детей с обструктивным хроническим пиелонефритом на фоне терминального гидронефроза
5.1. Бактериальные патогены, выделенные из пузырной, лоханочной мочи и биоптатов почек
5.2. Частота обнаружения герпетических, папилломных вирусов и вирусобактериальных ассоциаций в пузырной, лоханочной моче и биоптатах почек
ГЛАВА 6. Характеристика днсбиотическнх изменений микрофлоры небных миндалин, толстого кишечника и иммунного статуса у детей с пиелонефритом
6.1. Характеристика дисбиотических изменений микрофлоры небных миндалин, микрофлоры толстого кишечника при пиелонефрите у детей
6.2. Иммунный статус детей с обструктивным хроническим пиелонефритом
6.3. Влияние различных режимов фармакотерапии на факторы персистенции и степень элиминации эшерихий из почечной ткани при экспериментальном пиелонефрите
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А А адгезивная активность
ЛИА аитиинтсрфероновая активность
АЛА антилизоцимная активность
ИМВП инфекция мочевыводящих путей
НАМ индекс адгезивности микробов
КАФ коэффициент активации фагоцитов
КОЕ колониеобразующая единица
КОЕг количество КОЕ на 1 г фекалий
КОЕмл количество КОЕ на 1 мл исследуемого материала
КОЕсм2 количество КОЕ на 1 см2 исследуемого материала
КОС коагулазоотрицательные стафилококки
МПА мясопептонный агар
МПБ мясопептонный бульон
МПК минимальная подавляющая концентрация
НА нсклостридиальные анаэробы
ЫГОБ неферментирующие грамотрицательные бактерии
НСТтест тест восстановления нитросинего тетразолия
ОП острый пиелонефрит
ОХП обструктивный хронический пиелонефрит
ПВИ папилломавирусная инфекция
ПМР пузырномочеточниковый рефлюкс
ПН пиелонефрит
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПЧЛИ препарат человеческого лейкоцитарного интерферона
ПЯЛ полиморфноядерные лейкоциты
СОНМ слизистая оболочка небных миндалин
СПА средний показатель адгезии
УПБ условнопатогенные бактерии
УПМ условнопатогенные микроорганизмы
ФАН фагоцитарная активность нейтрофилов
ФЧ фагоцитарное число
ХП хронический пиелонефрит
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
ЦМВИ цитомсгаловирусная инфекция
СМУ цитомегаловирус
ЕВУ вирус Эпштейна Барр
НЬА человеческий лейкоцитарный антиген
НРУ вирусы папилломы человека
НБУ1 и II вирус простого герпеса I и II типов
бА секреторные иммуноглобулины класса А
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ


Клиническая картина ПН у детей в последние годы претерпевает определенный патоморфоз с увеличением случаев маломапифестированиого и латентного течения болезни . V . Эта патология склонна к хронизации и рецидивироваиию с формированием нефросклероза и развитием хронической почечной недостаточности, приводящей к инвалидизации организма. Столь серьезные медикосоциальные последствия пиелонефрита у детей и отсутствие заметных позитивных сдвигов в их предотвращении определяют необходимость углубления знаний и расширения представлений об этиологии и патогенезе изучаемого заболевания Челпаченко , Зыкова , Вялкова с соавт. Игнатова М. С., Царегородцева А. Д. с соавт. Роль бактерий в формировании пиелонефрита у детей. ПН у детей характеризуется этиологической мультифакторностыо. В этиологической структуре заболевания ведущее место занимают условнопатогенные представители семейства i, среди которых доминируют эшерихии Вялкова с соавт. Гриценко В. А. с соавт. Бембеева Е. С., Малаховский I с соавт. Панченко Е. Митрохин С. Д., Бухарин О. В. с соавт. Бондаренко В. М. с соавт. Игнатова М. С., . Установлено, что в процессе бактериальной колонизации почечной паренхимы существенное значение имеют выявленные у . Выявлена роль капсульного антигена кишечной палочки , К5, К в генезе ПН ГолоколосоваА. С., Ермоленко Е. И. с соавт. Полагают, что на начальных стадиях развития заболевания капсула совместно с липополисахаридными комплексами клеточной стенки помогает возбудителям прорывать барьер иммунологической защиты макроорганизма, препятствуя бактерицидному действию комплемента и снижая эффективность фагоцитоза i . Vv , . Капсулированные кишечные палочки, выделенные из мочи детей с ПН, более устойчивы к бактерицидному действию сыворотки, что обусловлено эффектами подавления капсульными полисахаридами активации комплемента по классическому или альтернативному пути Брудастов Ю. А., , . Повреждающее действие патогенных эшерихий на паренхиму почек связывают с наличием у них различных токсинов Гришина И. А. с соавт. Бондаренко В. М. с соавт. I. . Установлено, что уропатогенные эшерихии продуцируют vi токсин, а также альфагемолизины Моисеев С. В., i М, , , . Гемолитические кишечные палочки в ,0 случаев являются причиной воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Изучение клинических изолягов гемолитических эшерихий от больных ПН показало, что во многих случаях тяжесть течения заболевания усугубляется в связи с тем, что гены, кодирующие синтез гемолизинов, сцеплены на хромосоме с участками, ответственными за синтез факторов колонизации iv V. О.С. V. . Выделенные из мочи больных ПИ штаммы эшерихий продуцируют также муциназу, лецитиназу, фибринолизин Вялкова с соавт. Кроме того, отдельные варианты кишечных палочек способны синтезировать Iпротеазы, разрушающие I и создающие локальный иммунодефицит Бухарин О. В. с соавт. Такой широкий арсенал патогенных факторов уроизолятов эшерихий, по мнению Гриценко В. А. , способствует их транслокации из кишечника и миграции по кровеносному руслу, что приводит в конечном итоге к колонизации ренапыюй тубулоинтерстициальной ткани и развитию ПН. К этиологии ПН причастны как ииагглютииабельные эшерихии, так и уропатогены из группы i Ii . КЗ, К Кириллов В. И. с соавт. Сенцова Т. Б., . Они характеризуются определенными вариантами Оантигена, своеобразными электроморфотипами, сниженной ферментативной активностью по отношению к некоторым углеводам лактозонсгативность, продукцией аэробактина, множественной устойчивостью к антибиотикам, сужением спектра кол и цин чувствительности и другими особенностями Гриценко В. А. с соавт. Однако, перечисленные признаки удастся выявить далеко не у всех уропатогенных штаммов эшерихий, что, возможно, связано с изменчивостью микробов в ходе инфекционного процесса. В частности, при длительном течении заболевания кишечные палочки могут терять Оантигенную специфичность Бскбсргенов Б. М. с соавт. Голубева В. А. с соавт. По мнению авторов, смена серовара связана со способностью патогена адаптироваться к условиям обитания, изменяющимся в ходе инфекционного процесса.