Состояние гемостаза при лапароскопических гинекологических операциях

• Автор: Чернова, Анна Леонидовна
• Шифр специальности: 03.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 128 с. : 12 ил.

На протяжении последних десятилетий количество выполняемых лапароскопических операций в гинекологической практике неуклонно возрастает, что связано с минимальной операционной травмой, благоприятным течением послеоперационного периода, сокращением сроков стационарного лечения и временной нетрудоспособности пациенток, более полным восстановлением функции репродуктивной системы. Наиболее частыми показаниями к лапароскопии являются патологические процессы маточных труб, доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников, генитальный эндометриоз, миома матки, трубная беременность, пороки развития гениталий, трубная стерилизация В. М. Стругацкий и др. В.И. Кулаков, I Адамян, Л. В. Адамян, Мынбаев, А. П. Горохов, ИЛ. Лазарев, А. И. Коликов и др. И.Б. Манухин и др. В связи с возрастающей частотой лапароскопических операций все большую актуальность приобретает вопрос о частоте осложнений и летальности после эндохирургических вмешательств. Ряд авторов Балалыкин, В. П. Стрекаловский и др. Б.В. Крапивин и др. А.М. Бронштейн и др. О.В. Азиев , Б. В. Крапивин и др. Летальность при эндохирургических вмешательствах но данным вышеуказанных авторов составляет 0,0,2. Особое место среди послеоперационных осложнений занимает тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА, которая является одной из частых причин смертности в стационарах различного профиля. Если больной переживает острый эпизод ТЭЛА, ему угрожает развитие тяжелой хронической гипертензии малого круга кровообращения с прогрессирующей сердечнососудистой недостаточностью. Распространенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей в долгосрочной перспективе ведет к формированию у больных посттромбофлебитической болезни, проявляющейся хронической венозной недостаточностью вплоть до развития трофических язв, что значительно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов Горин и др. М.В. Эпидемиологические данные показывают, что частота тромбоза глубоких вен ТГВ в общей популяции ежегодно составляет около 0 на с частотой фатальной ТЭЛА на 0 0 населения. Более случаев ТГВ и ТЭЛА непосредственно связаны с различными хирургическими вмешательствами. Многие клиницисты недооценивают эту опасность, поскольку для послеоперационного ТГВ характерно скрытое бессимптомное течение. В целом ряде случаев ТЭЛА развивается после выписки из стационара. Все это создает иллюзию относительно низкой частоты тромбоэмболических осложнений. Вместе с тем они являются одной из главных причин послеоперационной летальности, часто приводят к инвалидизации пациентов, существенно повышают стоимость лечения, требуют дополнительных расходов на реабилитацию и уход А. И. Кириенко и др. По данным Ю. И. Ноздрачева , в абдоминальной хирургии ТЭЛА выявляется при патологоанатомическом исследовании у больных в общей хирургии, у в онкохирургии. Общая частота тромбоэмболических осложнений после гинекологических операций составляет 0,,4 Г. Ф. Вдовина, В. П. Скипетров, . По данным Савельева и др. У половины хирургических больных ТЭЛА не диагностируется при жизни. ТЭЛА является ведущей причиной летальности после гинекологических операций по поводу рака. Послеоперационный ТГВ при онкозаболеваниях встречается у пациентов, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель в общей хирургии Савельев, В. П. Балуда, М. В. Балуда, . К. , ii, . В настоящее время нет единого мнения о частоте тромбоэмболических осложнений после лапароскопических операций Е. О. Сазонова, О. В. Азиев, . Гак, по мнению М. Бруа и др. Другой точки зрения придерживаются И. А. Трифонова и др. Баранов и др. ТЭЛА и тромбозом глубоких вен чаще, чем. Как известно, при любом виде тромбозов пусковым механизмом является сочетание патологических факторов, известное в патологии как триада Вирхова стаз, повреждение эндотелиальной выстилки сосуда, гиперкоагуляция. По мнению выдающегося российского патолога И. В. Давыдовского, повреждение сосудистой стенки, как и нарушение кровотока, играет ведущую роль в локализации тромбоза. Однако главное значение для возникновения тромба, его размеров и физических свойств имеют биохимические изменения крови.