Критерии биохимической оценки выраженности эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии

• Автор: Безручко, Наталья Валериановна
• Шифр специальности: 03.00.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пенза
• Количество страниц: 252 с. : ил.

Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1. Клиникобиохимические аспекты эндогенной интоксикации

1.2. Методология доказательной биохимической оценки тяжести состояния больных с гнойносептической патологией
1.3. Вещества средней молекулярной массы в характеристике эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии
1.4. Уровень окислительных процессов в оценке степени эндогенной интоксикации при неотложной абдоминальной патологии
1.5. Значение анализа состояния антиоксидантной защиты в оценке развития эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии
1.6. Использование расчетных критериев и шкал в клинико биохимическом мониторинге эндогенной интоксикации
1.7. Информативность комплексной оценки состояния катаболизма, оксидантной и антиоксидантной систем для
характеристики эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования
Глава 3. Биохимические и гематологические критерии эндогенной интоксикации у больных хроническим и острым холециститом в
раннем послеоперационном периоде
3.1. Анализ изучаемых показателей в контрольной группе
3.2. Гематологические и биохимические показатели у больных хроническим холециститом
3.3. Сопоставление уровня окислительных процессов, активности антиоксидантной системы с динамикой молекул средней массы и связывающей способности альбумина для характеристики эндотоксикоза у больных хроническим холециститом
3.4. Изменения гематологических и биохимических параметров у больных острым холециститом
3.5. Интенсивность свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты в крови, уровень молекул средней массы и связывающей способности альбумина в оценке эндогенной интоксикации у больных острым холециститом
3.6. Регрессионные зависимости и расчетные индексы анализируемых параметров у больных хроническим и острым холециститом
Глава 4. Клиникобиохимическая оценка эндотоксикоза при реактивной и токсической стадии разлитого перитонита в раннем послеоперационном периоде
4.1. Гематологические и биохимические параметры у больных реактивной стадии разлитого перитонита
4.2. Динамика окислительных, антиоксидаптных процессов, уровня молекул средней массы и связывающей способности альбумина у больных реактивной стадии разлитого перитонита
4.3. Гематологические и биохимические параметры у 1 больных токсической стадии разлитого перитонита
4.4. Взаимосвязь свободнорадикального окисления, 5 антиоксидантной защиты, уровня молекул средней массы и связывающей способности альбумина у больных токсической стадии разлитого перитонита
4.5. Регрессионные зависимости и расчетные индексы 8 анализируемых параметров при реактивной и токсической стадии разлитого перитонита
Глава 5. Клиникобиохимическая оценка эндотоксикоза в раннем 5 послеоперационном периоде у больных при терминальной стадии и при неблагоприятном исходе разлитого перитонита
5.1. Гематологические и биохимические параметры у 5 больных терминальной стадии разлитого перитонита
5.2. Взаимосвязь свободнорадикальною окисления, 8 антиоксидантной защиты, уровня молекул средней массы и связывающей способности альбумина у больных терминальной стадии разлитого перитонита
5.3. Гематологические и биохимические параметры у 1 больных с легальным исходом разлитого перитонита
5.4. Соотношение оксидаптной и антиоксидантной 5 активности с величиной молекул средней массы и связывающей способности альбумина у больных с летальным исходом разлитого перитонита
5.5. Регрессионные зависимости и расчетные индексы 8 анализируемых параметров у больных с летальным исходом разлитого перитонита
Глава 6. Составляющие клиникобиохимической оценки тяжести 5 эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии в раннем послеоперационном периоде
6.1. Анализ гематологических и биохимических параметров
эндогенной интоксикации у больных с неотложной абдоминальной патологией
6.2. Сопоставление динамики показателей свободно
радикального окисления и антиоксидантной защиты с уровнем молекул средней массы у больных с неотложной абдоминальной патологией
6.3. Обоснование клиникобиохимического комплекса
прогностических критериев выраженности эндотоксикоза у больных при неотложной абдоминальной патологии
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Уровень снижения содержания этого белка является одним из важнейших признаков тяжести эндогенной интоксикации А. Ф. Ямпольский и соавт. И.Е. Гридчик и соавт,
При эндотоксикозе наблюдается усиленный катаболизм белков, генерация свободных радикалов и оксидов азота, что также сопровождается повреждением белков, вплоть до их фрагментации. Это приводит к увеличению содержания полипептидов и пептидов в крови. Вещества средней молекулярной массы, уровень которых возрастает в крови при эндогенной интоксикации, взаимодействуют в плазме с сывороточным альбумином, что сопровождается нарушением транспортной функции данного белка. Молекула альбумина подвергается воздействию свободных радикалов, генерация которых может значительно усиливаться в развитии эндотоксикоза. Основными мишенями на молекуле альбумина для кислородных радикалов являются дисульфидные связи и ароматические остатки белка. С.И. Соколовская, И. И. Степуро, . Таким образом, выраженность эндогенной интоксикации организма у больных при неотложных состояниях определяется как клиническими проявлениями, так и метаболическими нарушениями. Методология доказательной биохимической оценки тяжести состояния больных с гнойносептической патологией. Доказательная медицина это термин, предложенный для обозначения медицинской практики, основанной на данных правильно организованных клинических исследований. Методология доказательной медицины позволяет более осмысленно подойти к применению результатов научных работ во врачебной практике. Доказательная медицина это стиль клинической практики и обучения, при котором делается попытка объединить знания по патофизиологии, опыт практикующих медицинских работников и пожелания больною с результатами научных клинических исследований в рамках локальных систем здравоохранения. Р. Флетчер и соавт. В.Н. Каменская и соавт. Т. Гринхальх, В. Г. Васильков и соавт. ГагФшапп В. Н. е1 а1. Вак. Кпб1 Д. В, УокгДа Т. Критерии эффективности в доказательной медицине делят на косвенные суррогатные и прямые. К косвенным относят положительные изменения какоголибо исследуемого показателя например, нормализация уровня какихто биологических субстанций в крови, восстановление активности ферментов и т. К прямым критериям эффективности относят выздоровление, снижение летальности и осложнений, сокращение срока госпитализации, улучшение качества жизни. В связи с этим основными требованиями к проведению медицинских научных исследований являются С. В. Царенко, Г. Правильная орюнизация дизайн исследования и математически обоснованный способ рандомизации. Четко обозначенные и соблюденные критерии включения и исключения из исследования. Корректное использование статистических методов обработки данных. Стандартизация оценки тяжести состояния больных необходима в прогнозировании течения абдоминальной инфекции, для чего используются различные индексы и шкалы, основанные на балльной оценке клинических признаков и результатов лабораторных исследований. Среди них наиболее распространены , I, II, I. Гринберг и соавт. АЛО. Яковлев, . Известны данные обследования пациентов интраабдоминальными инфекциями спонтанными и послеоперационными с целыо поиска расчетных параметров, прогностических для исхода заболевания. В качестве таких критериев использовали шкалу II ii i vi, шкалу и для сепсиса и Мангеймовский индекс для перитонита i iii ix, I. Пациентов с перитонитом, развившимся ввиду отдаленности места их проживания, пациентов с перитонеальным диализом или инфекционными асцитами, пациентов после операции по поводу аппендицита или холецистита без перитонита не включили в исследование. Показано, что все три шкалы, а также снижение уровня альбумина или холестерина независимые друг от друга прогностические параметры. Шкала II и индекс I позволяют также оценить и степень тяжести состояния, но I имеет преимущество, поскольку его легче рассчитать. Примером положительного влияния доказательных исследований на клиническую практику могут служить рандомизированные контролируемые испытания при сепсисе. Известна работа .