Биохимическая оценка эффективности лечения и профилактики эндемического зоба у подростков

• Автор: Филатова, Татьяна Евгеньевна
• Шифр специальности: 03.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 145 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА У ПОДРОСТКОВ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Оценка физического и полового развития подростков

2.2. Определение экскреции йода с мочой

2.3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

2.4. Лабораторное исследование

2.4.1. Исследование тиреоидного гормонального

статуса
2.4.2. Исследование липидного обмена
Определение содержания общего холестерина в
сыворотке крови по методу Илька
Определение содержания рлипопротеидов в сыворотке крови турбидиметрическим методом по Бурштейну и Самаю
2.4.3. Исследование антител к щитовидной железе
2.5. Расчет интегрального биохимического показателя 1Е
функции щитовидной железы
2.6. Статистическая обработка материата
ГЛАВА Ш.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕ1II1ЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Особенности зобной эндемии у подростков города Рязани
3.1. Структура эндокринной заболеваемости подростков по материалам ежегодной диспансеризации гг
3.2. Исследование суточной йодурии у подростков города
Рязани
3.3. Клиническая характеристика подростков с эндемическим зобом
3.3.1. Клиническая характеристика подростков контрольной группы
3.3.2. Клиническая характеристика подростков с эндемическим зобом I степени, эутиреозом
3.3.3. Клиническая характеристика подростков с эндемическим зобом I степени, субклиническим гипотиреозом
3.3.4. Клиническая характеристика подростков с эндемическим зобом II степени, эутиреозом
3.3.5. Клиническая характеристика подростков с эндемическим зобом II степени, субклиническим гипотиреозом
ГЛАВА IV. ИЗМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ У ПОДРОСТКОВ
4.1. Показатели тиреодного гормонального статуса, липидного обмена, иммунологических исследований у здоровых подростков контрольной группы
4.2. Изменения тиреодного гормонального статуса, липидного обмена, иммунологических показателей у подростков с эндемическим зобом I степени, эутиреозом
4.3. Изменения тиреодного гормонального статуса, липидного обмена, иммунологических показателей у подростков с эндемическим зобом I степени, субклиническим гипотиреозом
4.4. Изменения тиреодного гормонального статуса, липидного обмена, иммунологических показателей у подростков с эндемическим зобом II степени, эутиреозом
4.5. Изменения тиреодного гормонального статуса, липидного обмена, иммунологических показателей у подростков с
эндемическим зобом II степени, субклиническим гипотиреозом
4.6. Изменения интегрального биохимического показателя Е функции ЩЖ в зависимости от функциональной активности
ЩИТОВИДНОЙ железы у подростков С эндемическим зобом
ГЛАВА V. ДИНАМИКА КЛИНИКО БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ТЕРАПИИ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА У ПОДРОСТКОВ
5.1. Изменение тиреоидного гормонального спектра и показателей липидного обмена у подростков с эндемическим
зобом I степени, эутиреозом на фоне Калия йодида 0
5.2. Влияние Левотироксина на изменение клинико биохимических показателей у подростков с эндемическим зобом
I степени, субклиническим гипотиреозом
5.3. Изменение тиреоидного гормонального спектра и показателей липидного обмена у подростков с эндемическим
зобом II степени, эутиреозом на фоне Калия йодида 0 о
5.4. Влияние Левотироксина на изменение клинико биохимических показателей у подростков с эндемическим зобом
II степени, субклиническим гипотиреозом
5.5. Динамика интегрального биохимического показателя функции щитовидной железы у подростков с эндемическим
зобом I и II степени на фоне Калия йодида и Левотироксина
5.6. Статистический анализ результатов лечения эндемического зоба у подростков по динамике Е функции щитовидной железы с
использованием критериев Манна Уитни и Уилкоксона
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Эндемический зоб это диффузное увеличение ЩЖ, встречающееся в популяции более, чем 5 детей младшего и среднего школьного возраста из за дефицита поступления в организм йода или при действии других зобогенных факторов Консенсус, , Потемкин В. В., . В литературных данных существуют некоторые различия в терминологии, затрудняющие сопоставление результатов исследований. Фадеев В. В. определяет эндемический зоб как любое увеличение ЩЖ, не являющееся результатом воспалительного или неопластического процесса и не ассоциированное с гипер или гипотиреозом Фадеев В. В., . Другое мнение зоб может быть нетоксическим эутиреоидным и гипотиреоидным Лавин Н. Н., . По данным ВОЗ на год 1. Земли имеют риск развития ЙДЗ, 5 миллионов людей в мире имеют эндемический зоб, миллиона имеют нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита Герасимов Г. А., Фадеев В. В. и др. Не1ге1 В. Исследования микроэлементного состава почв показали, что подавляющая часть почв территории России обеднена йодом. Наиболее выражен дефицит йода и связанный с ним эндемический зоб на Северном Кавказе, Урале, Алтае, Дальнем Востоке, Верхнем и Среднем Поволжье, Севере и Центральных областях европейской части страны. По данным исследований, проведенных Эндокринологическим Научным Центром РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет по отдельным регионам до , в Самарской области от до , в Восточном Казахстане от до ,3, в Западной Сибири и на Урале Дедов И. И. и др. Рязани от до Дубинина И. И. и др. Таким образом, распространенность зобной эндемии в РФ достаточно высокая, и часто не соответствует уровню йододефицита, обнаруженному в регионе. За последние годы взгляды тиреоидологов на проблему эндемического зоба претерпели некоторые изменения. В условиях ухудшающейся экологической обстановки, помимо дефицита йода природного струмогена, стал рассматриваться вопрос о всевозрастающей роли экологического загрязнения в генезе зоба, то есть роли экопатогенов или струмогенов техногенного или антропогенного происхождения Терещенко И. В., Балаболкин М. И., Талантов В. В., Касаткина Э. Значение йода для человека определяется тем, что этот галоген является обязательным структурным компонентом тироксина Т4 и трийодтиронина ТЗ. Поэтому достаточное поступление йода является необходимым этапом физиологического синтеза тирсоидных гормонов. В природе йод находится в различных соединениях йодидах и йодатах. Основным резервуаром йода служит Мировой океан. За всю жизнь человеку необходимо всего около 5 г йода, а общее содержание его в организме составляет мг, при этом половина йода находится в ЩЖ Скальный , Дедов И. И., Фадеев В. В. и др. В течение суток ЩЖ поглощает около мкг йодида для поддержания адекватной продукции тиреоидных гормонов Р. Согласно современным рекомендациям, суточная потребность в йоде составляет мкгс дтя младенцев и детей в возрасте до 6 лет, 0 мкгс для детей в возрасте 7 лет, 0 мкгс для подростков и взрослых в возрасте год, 0 мкгс дтя беременных и кормящих Консенсус. Эндемический зоб, . Потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния в период полового созревания, в период беременности, лактации она повышается. В период пубертата потребность в тиреоидных гормонах так же повышается, усиливается поглощение йода ЩЖ, повышается выделение йода с мочой, что приводит к относительному дефициту микроэлемента даже в условиях его нормального потребления. Жуковский М. А., . У девочек экскреция йода превышает на экскрецию у мальчиков. Это, возможно, связано с действием эстрогенов на систему гипоталамус гипофиз щитовидная железа Касаткина Э. П., Шилин Д. Е., . Чаще всего недостаток йода встречается как природный феномен, характерный дтя равнинных территорий и высокогорья, удаленных от океанов и морей. В условиях длительного некомпенсируемого дефицита йода развивается комплекс патологических состояний, объединенных в понятие Йоддефицитные заболевания, в том числе и эндемический зоб Дедов И. И. и др. Касаткина ЭП. Макулова Н. Д., . Относительный недостаток йода может быть изза нарушения всасывания его при заболеваниях желудочнокишечного тракта Гребнева О. П., Анчикова Л.