Функциональные последствия и реабилитация больных желчно-каменной болезнью, перенесших лапароскопическую холецистэктомию

• Автор: Пылева, Елена Георгиевна
• Шифр специальности: 03.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 326 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений.

Введение
Глава 1. Патогенетическое обоснование комплексной реабилитации больных желчнокаменной болезнью, перенесших лапароскопическую холецистэктомию обзор литературы.

1.1. Элементы физиологии гепатобилиарной системы и роль желчи

в пищеварительном конвейере

1.2. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса как параметр системного процесса, и ее роль в пищеварительио транспортном конвейере.

1.3. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни

1.4. Современные методы профилактики и лечения желчнокаменной болезни

1.5. Лапароскопическая холецистэктомия и ее последствия

1.6. Современные схемы реабилитации больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию
1.7. Резюме
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика групп обследованных добровольцев и больных
2.1.1. Контрольная группа
2.1.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.3. Социальная характеристика обследованных групп.
2.2. Общеклиническис методы обследования.
2.3. Исследование эвакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса.
2.4. Методы оценки качества жизни
2.5. Методы статистического анализа
2.6. Объем выполненных исследований.
2.7. Резюме
Глава 3. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса
и качество жизни у клинически здоровых испытуемых и больных желчнокаменной болезнью
3.1. Вводные замечания
3.2. Клиническая и лабораторная характеристика больных желчнокаменной болезнью
3.3. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса здоровых и больных желчнокаменной болезнью.
3.4. Качество жизни здоровых и больных желчнокаменной болезнью.
3.5. Висцерофункциональные параллели при желчнокаменной болезни
3.6. Резюме
Г лава 4. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса
и качество жизни у больных желчнокаменной болезнью после проведения лапароскопической холецистэктомии.
4.1. Вводные замечания.
4.2. Клиническая и лабораторная характеристика больных желчнокаменной болезнью после лапароскопической холецистэктомии.
4.3. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса в различные сроки после лапароскопической холецистэктомии
4.4. Качество жизни больных желчнокаменной болезнью после лапароскопической холецистэктомии
4.5. Висцерофункциональные параллели после лапароскопической холецистэктомии
4.6. Резюме
Глава 5. Эффекты панкреатина в эвакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса и реабилитация больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию
5.1. Вводные замечания.
5.2. Клиническая и лабораторная характеристика больных желчнокаменной болезнью, перенесших лапароскопическую
холецистэктомию, после курсового приема панкреатина.
5.3. Влияние панкреатина на эвакуаторную деятельность
гастродуоденального комплекса у здоровых добровольцев и больных желчнокаменной болезнью до и после лапароскопической холецистэктомии.
5.4. Трансформация качества жизни после курсового приема панкреатина у больных желчнокаменной болезнью, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.
5.5. Висцерофункциональныс параллели, обусловленные влиянием курсового приема панкреатина в реабилитации больных желчнокаменной болезнью, перенесших лапароскопическую
холецистэктомию
5.6. Резюме
Глава 6. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса
как критерий адекватного функционирования пищеварительного конвейера. Желчнокаменная болезнь как системное заболевание и реабилитация больных, перенесших лапароскопическую
холецистэктомию обсуждение полученных результатов
Выводы.
Литература


Кроме основных функций регуляции давления в желчевыделительной системе, эвакуаторной и концентрационной желчный пузырь выполняет и другие. Я.С. Циммерманн, . Нейроны ЖГ1 способны продуцировать субстанцию Р, нейропептид , соматостатин, вазоактивный интестинальный полипептид, оказывая модулирующее влияние на функции мышечных и эпителиальных клеток как самого ЖП, так и, возможно, различных отделов желудочнокишечного тракта , . К функциям ЖП относится также абсорбционная активное участие в изменении состава желчи путем обратного всасывания в кровь ее компонентов . Одновременно желчный пузырь наряду с печенью участвует в выделении из крови в желчь ряда других веществ Я. В. Ганиткевич, С. С. . Одди, и желчь свободно вытекает в кишку под влиянием сократительной деятельности ЖП. В целом процесс желчевыделения осуществляется благодаря четко скоординированной моторнотонической активности ЖП и расслаблению сфинктеров Одди и Люткенса, распределяющих потоки желчи, которые в совокупности представляют собой единую систему Я. В. Ганиткевич, Я. С. Циммерманн, . Существует тесная функциональная взаимосвязь между моторноэвакуаторной деятельностью желчевыделительной системы, желудка и ДПК. Для моторной функции ДГПС характерны перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Значительная часть перистальтических волн начинается в ДПК в момент перехода в нее содержимого желудка или на несколько секунд ранее, чем перистальтическая волна достигнет пилорического отдела. Тогда же наблюдается максимум амплитуды внутриполостного давления КП, что объясняется закрытием его сфинктеров и прекращением выхода желчи в кишку. Натощак ДПК свойственна периодическая деятельность, определяющаяся мигрирующим моторным комплексом с периодом работы в среднем ,2 мин, заканчивающаяся фазой ритмической активности с частотой сокращений в 1 мин. Шилснок, С. А. Чернякевич, . За несколько секунд до периодического сокращения антрального отдела желудка начальный отдел двенадцатиперстной кишки расслабляется а в желчном пузыре отмечается максимум внутриполостного давления и начало расслабления его после выхода порции желчи в кишку. Доказанасвязь ритмической деятельности сфинктера Одци и моторикой ДПК. Каждая перистальтическая волна или сокращение дуоденальной мускулатуры вызывают закрытие общего желчного протока во внедуоденальной части последнего П. Участие желчи в пищеварении многообразно. Она играет важную роль в процессах внутриполостного пищеварения. Желчь обеспечивает трансформацию желудочного пищеварения в кишечное путем инактивации действия пепсина, снижения кислотности желудочного содержимого и создания наиболее благоприятных условий для. Установлено избирательное влияние желчи и желчных кислот на активность пищеварительных ферментов. Желчные кислоты усиливают распад нативных глобулиновых белков при действии ферментов, облегчают нарушение трипсином связи между белком и простетической группой, ускоряют самопереваривание трипсина, способствует реутилизации ферментных белков. В.В. Мосолов и соавт. Важное значение желчи в переваривании жиров заключается в повышении активности липазы поджелудочного сока при образовании высокодисперсной эмульсии и водорастворимых мицелл, состоящих из жирных кислот, моноглицеридов и связанных желчных кислот Файтельберг, Н. П. Пригун, М. М. , , . Кроме того, соли желчных кислот, связываясь с липазой, уменьшают ее доступность для всасывания М. М. . Желчные кислоты влияют также на обменные процессы в клетках слизистой оболочки тонкой кишки, стимулируя синтез глицеридов, свободных жирных кислот и рссинтез триглицеридов Я. В. Ганиткевич, М. Г. Гришина, . Желчь оказывает значительное влияние на процессы пристеночного пищеварения и всасывания. Э.П. Яковенко, . А. Т. Весьма существенную роль играют желчные кислоты в процессах всасыванияи метаболизма холестерина В. Желчные кислоты влияют на всасывание белковых веществ . Имеются данные о влиянии желчи на всасывание минеральных солей. Всасывание кальция в кишечнике происходит благодаря образованию комплексных соединений его с желчными и жирными кислотами Файтельберг, .