Исследование механизмов полиморфных сердечных тахикардий на экспериментальных моделях целого сердца и изолированной сердечной ткани

• Автор: Сидоров, Вениамин Юрьевич
• Шифр специальности: 03.00.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2000
• Место защиты: Пущино
• Количество страниц: 109 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Методы картирования электрической активности сердца в изучении электрофизиологических механизмов сердечных аритмий.

1.1.1. Системы многоэлектродного картирования электрической активности сердца.

1.1.2. Опт ическое картирование электрической активности сердца

1.2. Типы желудочковых тахикардий.

1.3. Клинические предпосылки возникновения мономорфных и полиморфных аритмий.

1.4. Механизмы возникновения электрокардиограмм полиморфного типа.

1.4.1. Нестабильность электрической активности, обусловленная фокальными источниками

1.4.2. Нестабильность ядра вихря возбуждения в двухмерной однородной среде как причина возникновения полиморфных аритмий.
1.4.3. Нестабильность источников спиральных волн в двухмерной неоднородной среде
1.4.4. Механизмы нестабильности трхмерных спиральных волн.
1.5. Выводы .
ГЛАВА 2. Методика.
2.1. Объект исследования и система перфузии.
2.2. Стимуляция препарата.
2.3. Регистрация электрограмм.
2.4. Автоматизированная система стимуляции, регистрации и построения
карт электрической активации препарата
2.5. Вычисление пссвдоЭКГ.
ГЛАВА 3. Изолированная стенка правого желудочка сердца суслика как
модель для исследования механизмов полиморфии желудочковых тахиаритмий.
3.1. Характеристика препарата сердца суслика
3.2. Инициация аритмий
3.3. Типы экспериментальных тахиаритмий.
ГЛАВА 4. Типы источников тахиаритмий в модели изолированной стенки
правого желудочка сердца суслика
4.1. Циркуляция возбуждения, обусловленная спиральными волнами, наблюдающимися только на эникардиальной, либо на
эндокардиальной плоскости.
4.2. Циркуляция возбуждения, обусловленная трехмерными вихрями
4.2.1. Трхмерные вихри с Цобразным филаментом
4.2.2. Трхмерный вихрь типа свиток.
4.3. Обсуждение результатов.
ГЛАВА 5. Исследование механизмов тахикардии в модели изолированного
сердца кролика методом оптического картирования.
5.1. Методика.
5.1.1. Обтект исследования и система перфузии.
5.1.2. Окрашивание препарата и инициация тахикардии
5.1.3. Фотодиодная система визуализации
5.1.4. Программный контроль оборудования, ввода и анализа данных.
5.1.5. Реконструкция трхмерных волновых картин активации миокарда.
5.2. Трхмерный вихрь типа свиток, как механизм желудочковой тахикардии
5.3. Обсуждение результатов.
ЛИТЕРАТУРА


При наличии единственного фокального источника причину возникновения ПЖТ связывают с изменением местоположения фокального источника . При наличии множественных фокальных источников полиморфия может быть следствием различных скоростей срабатывания этих источников i, . В случае реентри аритмия может поддерживаться одной либо несколькими спиральными волнами vi . Стабильность спиральной волны вихря определяется поведением е ядра. В свою очередь, это поведение зависит от активных и пассивных свойств ткани , . , и экспериментально . ЭКГ полиморфного типа может наблюдаться при дрейфе одиночной спиральной волны. Предложены два механизма, объясняющие возникновение полиморфии в этом случае 1 эффект Допплера v . . При эффекте Допплера период возбуждения впереди ядра дрейфующего источника короче, чем позади него. Наличие одновременно двух разных частот возбуждения вызывает апериодичность активации сердечной ткани и как следствие полиморфную форму ЭКГ. Прецессия кончика спиральной волны сопровождается дрейфом е ядра по почти замкнутой траектории. В этом случае высокочастотная компонента ЭКГ, соответствующая вращению спирали, модулируется более низкочастотной компонентой, соответствующей прецессии кончика волны. Таким образом, согласно литературным данным дрейф вихря является одним из главных механизмов образования полиморфных аритмий в условиях циркуляции возбуждения. С другой стороны, как известно, сердце является трхмерной возбудимой средой, поэтому циркуляция возбуждения может происходить и в толще сердечной ткани vi . i . i . i . Как результат, распределение потенциала на поверхности сердца, которое определяет форму и тип ЭКГ во время аритмий, будет обусловливаться трхмерными вихрями. Однако вследсгвие методических сложностей, присущих экспериментальным методам трхмерного картирования, существование трехмерных вихрей в сердце до сих пор остатся в значительной степени гипотетическим. Вследствие тех же сложностей, изучение динамики трхмерных вихрей, в основном, ограничивалось численными экспериментами i . . i, , . i . Изучение автоволновых режимов, лежащих в основе ПЖТ, продолжает до сих нор оставаться в центре внимания многих исследователей. Результаты таких исследований могут представлять и теоретический интерес для специалистов, занимающихся изучением автоволновых процессов в различных возбудимых средах. Цель работы. Экспериментальное исследование автоволновых механизмов, определяющих возникновение и поддержание полиморфных желудочковых тахиаритмий. Основные задачи исследования. Разработка экспериментальной модели полиморфных и мономорфных желудочковых тахиаритмий, характеризующейся высокой степенью воспроизводимости. Анализ типов источников и изучение автоволновых процессов, лежащих в основе полиморфных тахиаритмий в исследуемых моделях. Выявление . Научная новизна. Предложена и реализована новая экспериментальная модель желудочковых тахиаритмий изолированная суперфузируемая стенка правого желудочка сердца суслика. С применением методик многоэлектродного двухстороннего картирования полоски миокарда сердца суслика и оптического картирования на целом сердце кролика исследованы источники полиморфных и мономорфных аритмий. Получены экспериментальные доказательства возникновения трхмерных вихрей типа свиток. Показано, что такие вихри могут обусловливать как полиморфные, так и мономорфные аритмии. Практическая ценность работы. Разработана новая экспериментальная модель желудочковых тахиаритмий на основе изолированной суперфузируемой стенки правого желудочка сердца суслика. Модель отличается простотой хорошая переживаемость препарата в условиях обычной суперфузии обеспечивает возможность проведения воспроизводимых измерений в течение не мснсс 5 часов легкость получения и воспроизведения аритмий. Разработанная экспериментальная модель может быть использована при тестировании эффективности действия новых противоаритмических веществ. Апробация работы.