Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре

• Автор: Покровский, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 222 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКА И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (обзор литературы)

1Л Эпидемиология и статистика острого панкреатита

1.2 Патогенез панкреонекроза

1.3 Классификация панкреонекроза и его осложнений

1.4 Лечение острого деструктивного панкреатита

1.4.1 Консервативное лечение панкреонекроза

1.4.2 Тактика хирургического лечения панкреонекроза

1.5 Отдаленные результаты хирургического лечения панкреонекроза.
1.6 Изучения качества жизни пациентов в отдаленном периоде после
хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы диагностики деструктивного панкреатита
2.3 Методика антологического обследования и проведения длительной артериальной инфузии
2.4 Оценка тяжести состояния обследованных больных
2.5 Оценка качества жизни больных панкреонекрозом
2.6. Консервативная терапия деструктивного панкреатита
2.7 Хирургическое лечение деструктивного панкреатита
2.8 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3 ОПТИМИЗАЦИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДДАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
3.1 Клинические проявления острого деструктивного панкреатита
3.2 Результаты лабораторной диагностики у больных панкреонекрозом
3.3. Результаты инструментальной диагностики у больных панкреонекрозом
3.4 Диагностическое значение мониторинга внутрибрюшного
давления у больных панкреонекрозом
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛИАКОГРАФИИ И РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
4.1 Изменения сосудистого русла и кровообращения поджелудочной железы у больных с панкреонекрозом
4.2 Методика и состав длительной регионарной внутриартериальной лекарственной терапии
4.3 Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением длительной регионарно внутриартериальной инфузии

4.3.1 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных со стерильными формами панкреонекроза
4.3.2 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных с инфицированными формами панкреонекроза
4.3.3 Клиническое течение панкреонекроза и динамика лабораторных показателей в зависимости от состояния органного кровообращения поджелудочной железы
4.3.4 Динамика эндотоксикоза при внутривенной и внутриартериальной терапии послеоперационного периода
4.3.5 Изменение кровотока и ангиографической семиотики поджелудочной железы после проведения длительной регионарно внутриартериальной инфузии у больных панкреонекрозом
4.4 Осложнения длительной регионарно внутриартериальной
инфузии
ГЛАВА 5 ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
5.1. Обоснование выбора хирургического лечения больных панкреонекрозом
5.2 Анализ результатов лечения пациентов с панкреонекрозом..
ГЛАВА 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
6.1 Анализ, факторов влияющих на исход заболевания у пациентов с панкреонекрозом
6.2 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения
ГЛАВА 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
7.1 Характеристика общего качества жизни пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения панкреонекроза
7.2 Характеристика специфического качества жизни пациентов в
отдаленном периоде после хирургического лечения панкреонекроза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БП брюшная полость
ВБГ внутрибрюшная гипертензия
ВБД внутрибрюшное давление
ВНиСММ вещества низкой и средней молекулярной массы
ДАИ длительная регионарная внутриартериальная инфузия
ЗК забрюшинная клетчатка
КТ компьютерная томография
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
ОП острый панкреатит
ПЖ поджелудочная железа
ПКТ прокальцитонин
ПН панкреонекроз
ПОН полиорганная недостаточность
СРБ С-реактивный белок
УЗИ ультразвуковое исследование
ФЗК флегмона забрюшинной клетчатки
MOS SF-36 Medical Outcomes Study-Short Form
SIRS системная воспалительная реакция

В то же время, по мнению зарубежных панкреатологов, при легкой форме билиарного панкреатита холецистэктомия должна быть отложена до стихания острых явлений панкреатита, а при тяжелой форме билиарного панкреатита, холецистэктомия должна быть проведена не ранее 6-8 недель после выздоровления больного [282].
Самым распространенным мероприятием в фазу токсемии является удаление вторичного источника интоксикации - ферментативного экссудата. По данным Вашетко Р.В. и соавт. [18], в 20% наблюдений экссудация при деструктивном панкреатите происходит преимущественно в брюшную полость. У таких больных удаление выпота (оптимально лапароскопическим путем) является очень эффективным мероприятием, снижающим интенсивность дальнейшей экссудации в 10-12 раз [15, 101]. В то же время, по данным Вашетко Р.В и соавт. [18], у 80% больных тяжесть токсемии в основном обусловлена ферментативно-геморрагическим пропитыванием ЗК. В таких случаях, по мнению авторов, дренирование только брюшной полости является недостаточным - необходимо широкое раскрытие пораженных клетчаточных пространств, их дренирование с абдоминизацией ПЖ и наложением оментобурсопанкреатостомы.
Бурневич С.З. [15] при очаговом ПН пропагандирует декомпрессию и дренирование парапанкреатической клетчатки с ушиванием лапаротомной раны «наглухо». При распространенном ПН автор применяет абдоминизацию ПЖ, дренирует сальниковую сумку сквозными двухпросветными дренажами и формирует ретроперитонеостому.
Однако, по данным других специалистов, такая хирургическая тактика, также сопровождается значительным увеличением гнойно-септических осложнений и летальных исходов [29,47, 138].
В качестве альтернативы «традиционным» дренирующим вмешательствам в фазу токсемии Гальперин Э.И. и соавт. [23] предлагают использовать чрескожные пункционные и дренирующие вмешательства под УЗ-наведением, которые, по различным данным, позволяют значительно