Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке

• Автор: Сологубов, Василий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Проблема надежности кишечного шва. Подходы к ее решению (обзор литературы)

1.1. Причины несостоятельности кишечного шва

1.2. Технические особенности кишечного шва

1.3. Использование клеевых субстанций для укрепления кишечного шва

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика работы

2.2. Экспериментальный раздел работы

2.2.1. Характеристика животных и методик эксперимента

2.2.2.Методы исследования и используемая аппаратура

2.3. Клинический раздел работы
2.3.1. Характеристика больных и выполненных оперативных вмешательств
2.3.2. Методы обследования и лечения больных
2.4. Статистическая обработка материала
Глава 3. Экспериментальное обоснование метода повышения надежности швов на толстой кишке
3.1. Изучение адгезивных возможностей биополимера ФКС к серозному покрову толстой кишки
3.2. Экспериментальное исследование укрепления швов на толстой кишке

3.2.1. Исследование механической прочности кишечных швов при укреплении биополимером ФКС в условиях острого и хронического эксперимента
3.2.2. Сравнительная оценка микробной проницаемости швов на толстой кишке, укрепленных биополимером ФКС, в хроническом эксперименте
3.2.3. Сравнительное изучение морфологии заживления ран толстой кишки в различные сроки
3.3. Исследование метода укрепления швов на толстой кишке в условиях экспериментального перитонита
Глава 4. Клиническая апробация метода повышения надежности швов при операциях на толстой кишке
4.1. Техника аппликации биополимера ФКС в целях укрепления кишечных швов
4.2. Сравнительные результаты укрепления швов при операциях на толстой кишке
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Проблема надежности кишечного шва была и остается одной из самых актуальных в хирургии. Патология толстой кишки занимает не последнее место в структуре заболеваний органов брюшной полости, что объясняется ее анатомическими и функциональными особенностями [Г.И.Воробьев,2002;К.В.Пучков,2005;А.С.Ермолов,2012].В большинстве случаев основным хирургическим приемом остается ушивание ранений и перфораций или резекция толстой кишки [П.Г.Бргосов,1996; И.Г.Гатаулин,2000; С.В.Тарасенко,2012; К.С.Рее1егз,2005]. Однако, результаты этих вмешательств далеки от идеала, в особенности, когда операция проходит в условиях острой кишечной непроходимости либо перитонита[А.А.Бабанин,1971;Б.К.Шуркалин,2000; Б.Бабаджанов,2002; Д.А.Власов, 2009; А.М.Беляев,2011; N.0. ВисЬя,2008]. Наиболее частым и грозным осложнением при вмешательствах на толстой кишке является несостоятельность швов [Г.И.Воробьев,2003; В.В.Жебровский,2006; М.Д.Дибиров,2008;О.В.Галимов,2008]. По данным различных авторов нарушение целостности швов после операций на толстой кишке составляет от 12 до 34,6% [А.М. Карякин, 1990; Н.В.Наумов,2001; В.В.Федотов,2006; А.А1уез,2002; М.Уеупе,2007]. Отмечено, что это осложнение развивается чаще всего на третьи - четвертые сутки послеоперационного периода, приводит к усугублению перитонита и ухудшению состояния оперированных больных [В.К.Гостищев,2011; Т.ТЛпчп, 1990]. Поэтому профилактика несостоятельности швов требует новых подходов [Г.И.Воробьев,2008; М.Д.Дибиров,2008; Ю.В.Шелыгин,2012; Т.БисЬзДООЛ; А.82о1<1,2008; К.В.Вае,2010].
Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований в эксперименте и клинике [А.А.Бабанин,1984;

На катетере также завязывали лигатуру, герметизируя тем самым участок просвета кишки. Препарат помещали на чистую белую марлевую салфетку. К катетеру подсоединяли трехходовой кран, который подключали к измерительной системе и шприцу с окрашенной нейтральным красителем дистиллированной водой. В исследуемой петле кишки создавали избыточное давление, вводя жидкость шприцом. При появлении окрашенной жидкости на салфетке фиксировали давление, при котором произошел разрыв анастомоза или стенки кишки. Величину давления измеряли в миллиметрах водного столба.
2. Определение механической прочности анастомозов у собак проводили методом пневмопрессии. После релапаротомии иссекали участок толстой кишки, несущей анастомоз. Проксимальный конец кишки лигировали, а в дистальный вводили специальный эластичный резиновый катетер диаметром 0,5 см, соединенный с трехходовым краном. Конец катетера располагали в области анастомоза. К одному концу крана подсоединяли устройство для нагнетания воздуха, к другому - измерительный манометр. Дистальный конец кишки перевязывали на катетере. Препарат помещали в сосуд с водой и начинали нагнетать воздух в кишку. Момент разрыва фиксировали по появлению пузырьков воздуха в жидкости. Давление измеряли в миллиметрах ртутного столба.
Аппаратура и инструменты: стандартный набор хирургических инструментов, аппаратура для наркоза, системы для инфузии жидкости, шприцы, катетеры, иглы, системы для измерения давления (Россия). Метод создания экспериментального перитонита Экспериментальный перитонит у собак создавали по модифицированной методике В.М. Буянова и соавт. (1997). После