Прогнозирование и коррекция нарушений регенерации при переломах костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом

• Автор: Леонова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 269 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССА РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ (обзор
литературы)

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Клинико-рентгенологические исследования

2.2. Биохимические методы исследования

2.3. Иммунологические методы исследования

2.4. Реовазография нижних конечностей

2.5. Остеоденситометрия
2.6. Бактериологические исследования
2.7. Радиоизотопные исследования
2.8. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
2.9. Статистические методы обработки количественных данных ... 56 ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Характеристика обследованных больных
3.2. Оперативные методы лечения
3.2.1. Санация некротически-гнойного очага
и моделирующая резекция
3.2.2. Чрескостный остеосинтез
3.2.3. Внеочаговая костная аутотрансплантация
3.2.4. Продольная кортикотомия зоны перелома
3.2.5. Сегментарная резекция кости и некрсеквестрэктомия
3.2.6. Кортикотомия и остеоклазия кости
ГЛАВА 4. РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ЛОКАЛЬНОЙ И РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

4.1. Репаративная регенерация костной ткани при лечении методом чрескостного остеосинтеза больных с локальной формой хронического остеомиелита
4.1.1. Клинико-рентгенологическая оценка регенерации
4.1.2. Радиоизотопная оценка регенерации
^ ^ Репаративная регенерация костной ткани при лечении ' методом чрескостного остеосинтеза больных с распространенной формой хронического травматического остеомиелита
4.2.1. Клинико-рентгенологическая оценка регенерации .... 86 ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЕ ВАЖНЫХ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ,
ОСЛОЖНЕННЫМИ ЛОКАЛЬНОЙ И РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
5.1. Изменение содержания макро- и микроэлементов сыворотки крови больных
5.2. Изменение уровня тиреоидных гормонов сыворотки крови больных
5.3. Изменение активности щелочной и кислой фосфатазы сыворотки крови больных
5.4. Исследование иммунологических показателей у больных
5.5. Исследование регионарного кровотока у больных
5.5.1. Исследование регионарного кровотока у больных методом реографии
5.5.2. Радиоизотопные исследования кровообращения
у больных
5.5.3. Дуплексное сканирование венозного кровообращения нижних конечностей у больных
5.6. Исследование минеральной плотности костной ткани у больных методом двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии
5.7. Исследование бактериальной флоры раневого отделяемого
у больных
ГЛАВА 6. РАННЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ НАРУШЕНИЯ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

6.1. Прогнозирование замедленного сращения переломов костей голени, осложненных локальной формой ХТО
6.2. Прогнозирование формирования ложного сустава у больных с переломами костей голени, осложненными локальной формой ХТО
6.3. Прогнозирование образования слабого дистракционного регенерата у больных с распространенной формой хронического травматического остеомиелита
6.4. Прогнозирование нарушений репаративной регенерации костной ткани у больных с локальной и распространенной формой хронического травматического остеомиелита
(многофакторный прогноз)
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ
ЛАВА 7. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ,
ОСЛОЖНЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ
7.1. Схемы патогенеза замедленного сращения, формирования ложного сустава и слабого дистракционного регенерата при переломах костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом
7.2. Патогенетически обоснованные комплексные методы лечения больных с переломами костей голени, осложненными локальной формой хронического травматического остеомиелита
7.2.1. Метод лечения больных с локальной формой ХТО
при наличии риска замедленного сращения перелома . .
7.2.2. Метод лечения больных с локальной формой ХТО
при наличии риска формирования ложного сустава
7.2.3. Эффективность патогенетически обоснованных методов лечения больных с переломами костей голени, осложненными локальной формой хронического травматического остеомиелита
7.2.3.1. Клиническая оценка эффективности патогенетически обоснованных комплексных методов лечения переломов костей голени, осложненных локальной формой ХТО
7.2.3.2. Изменение содержания макро- и микроэлементов, уровня тиреоидных гормонов, активности щелочной
и кислой фосфатазы сыворотки крови у больных в процессе лечения
7.2.3.3. Изменение иммунологических показателей
крови у больных в процессе лечения

одноэтапного лечения таких больных заключается в ранней стабилизации переломов методом 40 с одновременной санацией гнойного очага и проведением пластических операций, направленных на закрытие мягкотканых и костных дефектов. Для замещения циркулярных дефектов костной ткани при ХТО успешно используется метод дистракционного остеосинтеза, в основе которого лежит открытое его автором явление, заключающееся в способности тканей организма отвечать на дозированное растяжение (дистракцию) регенерацией (эффект Илизарова), что позволяет решать задачи подавления некротически-гнойного процесса и ортопедической реконструкции пораженной конечности преимущественно в один этап [31, 45, 94, 365, 369, 377, 382]. Ранняя стабилизация переломов методом 40 с одновременной санацией гнойного очага позволили добиться удовлетворительных результатов лечения [111, 252]. В условиях стабильной фиксации, предупреждающей подвижность концов отломков и возникновение вторичных нарушений микроциркуляции, отмечается более благоприятное течение травматического остеомиелита.
Для закрытия дефектов мягких тканей используют разнообразные методы пластики: расщепленным и полнослойным аутотрансплантатами, спицевой дермотензии, миопластику [44, 176, 186, 260]. При наличии костных дефектов используется метод Илизарова и различные методы костной пластики: аутос-понгиопластика, пластика Коллапаном [187, 265].
Эффективность лечения пациентов с хроническим травматическим остеомиелитом определяется совокупностью хирургического и консервативного методов [9, 265]. Основными компонентами хирургического лечения больных хроническим травматическим остеомиелитом являются: радикальная хирургическая обработка некротически-гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей; дополнительная обработка раны пульсирующей струей растворов антисептиков и антибиотиков; адекватное и рациональное дренирование костной полости и костномозгового канала перфорированными трубками; стабильная фиксация фрагментов костей аппаратами внешней фиксации;