Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи

• Автор: Федоников, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 167 с. : 2 ил.

ГЛАВА I. ЭКСПЕРТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ (обзор литературы)

1.1. Становление института экспертизы качества медицинской помощи

в Российской Федерации

1.2. Экспертиза как эффективный инструмент управления качеством медицинской помощи

1.3. Роль экспертного института в повышении качества медицинского обслуживания населения и защите прав застрахованных
1.4. Влияние процессов информатизации здравоохранения и обязательного медицинского страхования на повышение качества

экспертной информации

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССУАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ И ДОКУМЕНТАЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
3.1. Результативность экспертной работы в системе обязательного медицинского страхования на уровне Российской Федерации
3.2. Результативность систем вневедомственной и ведомственной экспертизы качества медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Саратовской области)
3.3. Основные документальные и процессуальные инструменты,
используемые при экспертизе качества медицинской помощи
ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СТРАХОВЩИКА И МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)
4.1. Организация процессуального взаимодействия субъектов экспертизы качества медицинской помощи
4.2. Организация документального взаимодействия субъектов экспертизы качества медицинской помощи
4.3. Актуальные проблемы организации экспертизы качества
медицинской помощи
ГЛАВА V. МОДЕЛЬ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Обеспечение качества медицинской помощи (KM II) является одной из актуальных проблем здравоохранения. Процесс реформирования отрасли осуществляется в условиях возрастающей роли системы обязательного медицинского страхования (ОМС), одним из аспектов работы которой является защита прав застрахованных граждан на получение качественной медицинской помощи, что осуществляется с учетом функционирования экспертного института в здравоохранении (Филатов В.Н., Кадыров Ф.П., 1995; ЧавпецовВ.Ф. и др., 1995; Денисов И.Н. и др., 1996; Шабров A.B., Маймулов В.Г., 1997; Ще-пинВ.О., 1998; Юрьев В.К., 2000; Вишняков Н.И., и др., 2001; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Лучтсевич B.C., Бараева А.Н., 2007; Поляков И.В., Максимов A.B., 2007). Введение системы ОМС, основанное на гражданско-правовом характере взаимоотношений ее субъектов, побуждает их внедрять и развивать системы обеспечения КМП (Стародубов В.И., Сквирская Г.П., 1998; Захаров И.А. и др., 2000). Такого рода деятельность стала возможной после вступления в силу Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 и ряда иных нормативных актов, и осуществляется страховщиком посредством процедуры экспертизы КМП. Являясь эффективным механизмом воздействия на качество, экспертиза КМП представляет собой исследование объектов (явлений) профессионально компетентным специалистом с целью установления заключения по существу поставленных задач и подготовки предложений для принятия какого-либо решения (Donabedian A., 1993; McLaughlin С.Р., 1994). Основным назначением экспертизы КМП является защита прав пациента при оказании медицинской помощи путем выявления причин влекущих за собой снижение КМП, описание их реальных и возможных последствий, составление рекомендаций по их устранению и предотвращению (Захаров И.А. и др., 2004). Основным назначением экспертизы КМП является защита прав пациента при оказании медицинской по-

ГЛАВА 1П.
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССУАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ И ДОКУМЕНТАЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
3.1. Результативность экспертной работы в системе обязательного медицинского страхования на уровне Российской Федерации
Информационной базой для анализа результативности экспертной работы в системе ОМС являются данные формы ведомственного статистического наблюдения №ПГ.
Анализ данных официальной отчетности Федерального фонда ОМС на основе формы №ПГ за 2002-2006 гг. позволяет констатировать рост объемов экспертной работы в системе ОМС. В рассматриваемом периоде наблюдается стабильный рост числа как медико-экономических экспертиз (случаев первичного экспертного контроля), так и экспертиз КМП, причем за период 2005-2006 гг. произошло наиболее резкое возрастание числа медико-экономических экспертиз — с 59,7 млн. до 920,7 млн. (таблица 8).
Таблица
Динамика числа экспертиз, проведенных в 2002-2006 гг. в РФ (млн.)
№ п/п Вид экспертизы 2002 2003 2004 2005 2006
1. Медико-экономическая экспертиза 20,7 31,2 42,5 59,7 920,7
2. Экспертиза КМП 5,2 5,8 6,8 7,5 8,0
2.1. количество выявленных нарушений 1,4 2,1 3,2 3,6 4,8
2.2. количество нарушений на 10 проведенных экспертиз 2,7 3,6 4,7 4,8 6,0
Помимо роста абсолютного числа выявленных по результатам экспертизы КМП нарушений, наблюдается неуклонное возрастание показателя относительного количества нарушений с 27% в 2002 году до 60% в 2006 году.