Хирургическое лечение больных острым билиогенным панкреатитом

• Автор: Вострокнутов, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 140 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВС артерио-венозное соотношение

БДС большой дуоденальный сосок

ГП геморрагический панкреонекроз

ГПДЗ гепатопанкреатодуоденальная зона

ДПК двенадцатиперстная кишка

ЖВП желчевыводящие пути

ЖКБ желчнокаменная болезнь

ЖП жировой панкреонекроз

ОЖП общий желчный проток

КТ компьютерная томография

ОП отечная форма острого панкреатита
ОПК общий печеночный кровоток
ПИТ палата интенсивной терапии
ПХЭС постхолецистэктомический синдром
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ 10
ОСТРЫМ БИЛИОГЕННЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (обзор литературы)
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ 46
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинической группы
ҐЛ /"Д
2.2.Математические и статистические методы исследования.
ГЛАВА III. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У 63
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ БИЛИОГЕННЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ 77
БИЛИОГЕННЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Актуальность темы. Проблема лечения больных острым билиогенным панкреатитом неразрывно связана с патогенетическим лечением больных желчекаменной болезнью. Анализ литературных источников, посвященных изменениям поджелудочной железы при ЖКБ крайне затруднен. Причины этого следующие: большинство работ описывают реакцию со стороны поджелудочной железы, развивающуюся в ургентной хирургической ситуации, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство, и посвящены не изменениям со стороны поджелудочной железы, а тактике хирургического лечения, не проводится дифференциации «что первично, что вторично», т.е. описываются сочетанные изменения в гепагопанкреатодуоденальной зоне без попытки выяснения причинно-следственных связей, констатируется тот факт, что фоном для развития хронического панкреатита является патология печени и ЖВП, вероятно, все это связано с взаимным влиянием друг на друга патологии ЖВГ1, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, дооперационные морфо-функциональные исследования ткани поджелудочной железы не всегда возможны в период ремиссии из-за анатомического расположения органа и инвазивности применяемых методик (пункция, биопсия и т.д.) ( Голдин В.А. с соавт., 1997). Развивается своеобразный порочный круг: дуоденит, дуоденостаз способствуют развитию ЖКБ, быстрому росту камней, а последние усиливают и усугубляют клинические проявления первых (Бражникова H.A., 1997).
Знание нричинно-следственых связей в данном случае может иметь значение для прогнозирования развития так называемого ПХЭС: до 60-х годов XX века считалось, что любой вид панкреатита является вторичным, обусловленным заболеваниями ЖВП. Сегодня некоторые литературные данные свидетельствуют о развитии хронического панкреатита в 77- 100 % случаев при

исследования (ФГДС и ЭРПХГ). Полный спектр диагностических методик представлен в таблице 3.
Таблица
Объем диагностических исследований
Вид исследования Количество обследованных пациентов (N=379) Общее Количество исследований (2322) %
Биохимическое исследование крови 217 400 57,2
Амилаза крови и мочи 277 726
Диастаза мочи 44 96 11,6
Обзорное УЗИ органов брюшной полости 379 400
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) 82 82 21,6
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) 18 18 4,7
Компьютерная томография брюшной полости 112 267 7,9
Дуплексное сканирование печени 135 135 35,6
Диагностическая лапароскопия 198 198 52,2
Ультрасонографическое исследование (УЗИ) является в настоящее время скрининговым методом оценки состояния поджелудочной железы, билиарной системы брюшной и плевральной полостей при остром панкреатите. УЗИ позволяет поставить диагноз в 40-80% случаев, было выполнено 379 исследований (100%). Но не всегда по УЗИ в связи с оператор-зависимым характером метода можно верифицировать форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки. При ультразвуковой диагностике в период обострения хронического билиогенного панкреатита