Хирургическое лечение желудочных кровотечений с учетом хеликобактериоза

• Автор: Партов, Мустафакул Шаймарданович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 117 с.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Патогенетические концепции язвенной болезни желудка

1.2.Вопросы лечебной тактики при кровотечениях из язв

желудка

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 .Клиническая характеристика больных

2.2.Методы исследования

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ГЕМОСТАЗА И ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА

3.1 .Изменение основных лабораторных показателей

3.2. Эндоскопическое и рентгенологическое исследования

при желудочных кровотечениях
3.3. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка в
зависимости от типа желудочных язв
3.4. Особенности хеликобактерной обсемененности в
зависимости от типа желудочных язв
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ЖЕЛУДОЧНОЙ ЯЗВЫ
4.1. Предоперационная подготовка больных с острыми
желудочными кровотечениями
4.2. Резекционные методики в хирургическом лечении острых
желудочных кровотечений
4.2.1. Ближайшие результаты резекционных методик
4.3. Органосберегающие оперативные вмешательства при
желудочных кровотечениях язвенного генеза
4.3.1. Ближайшие результаты органосберегающих оперативных
вмешательств
4.4. Органосохраняющие оперативные вмешательства при
желудочных кровотечениях язвенного генеза
4.4.1. Разработка органосохраняющих операций при
желудочных язвах тела и субкардиального отдела
желудка
4.4.2. Ближайшие результаты органосохраняющих оперативных
вмешательств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖКК), остаются одним из самых грозных осложнений язвенной болезни, сопровождающихся высокой летальйостыо 10-15,7% (Борисов А.Е. и соавт., 2002; Дуценко Б.М. и соавт., 2002).
С современных позиций патогенез язвенной болезни рассматривается как результат нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка за счет усиление первых и снижения вторых (Бойко В.В. и соавт., 2002). Однако данные литературы последних лет центральное место в этиопатогенезе язвенной болезни и ее осложнений отводят - пилорическим хсликобактериям (Аль-Сабунки
O.A., 1998; Зайцев В.Т. и соавт., 1995; Ермолов A.C. и соавт., 1995).
После открытие хелиокобактериоза пилори, его роли в рецидиви-ровании и агрессивном течение язвенной болезни произошли существенные изменения в теории этиопатогенеза этого заболевания, в стратегии и тактике противоязвенного лечения. Возникает закономерные вопросы. Связано ли развитие осложнений язвенной болезни с хеликобак-терной инфекцией? Если да, то на какие звенья патогенеза ульцерегене-за влияет хеликобактерная инфекция? Необходимо ли антихеликобак-терная терапия при осложненной язвенной болезни? Возрождение инфекционной теории этиопатогенеза язвенной болезни заставило пересмотреть старые концепции и открыло новые подходы к ее лечению.
После присвоение Нобелевской премии Warren и D Marshallb в 2005 г оканчательно утверждена инфекционная теория патогенеза язвенной болезни. Повреждение эпителиоцитов желудка при хеликобак-териозе уреазой и другими ферментами приводит к образование продуктов обладающих гемолитической активностью, что способствует возникновению кровотечений из язв желудка.

До настоящего времени практически отсутствуют работы, посвященные влиянию Helycobacter pylori на частоту возникновения желудочных язв и их осложнений, в частности кровотечений. Остаются спорными окончательно нерешенными вопросы хирургической и лечебной тактики при желудочных кровотечениях в зависимости от типа желудочных язв, тяжести кровотечения и степени хеликобактерной об-семененности гастродуоденальной слизистой.
Насущная необходимость изучения влияния Helycobacter pylori на этиопатогенез кровотечений из желудочных язв, а также разработка рациональной хирургической тактики обосновывают целесообразность данного исследования.
Целью исследования является улучшение диагностики и хирургического лечения острых желудочных кровотечений с учетом хелико-бактериоза.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения желудочных кровотечений в зависимости от типа язв.
2. Изучить характер желудочной секреции и степень хеликобактерной обсемененности гастродуоденальной слизистой в зависимости от типа желудочных язв и тяжести желудочных кровотечений.
3. Разработать комплексные методы предоперационной подготовки и хирургического лечения желудочных кровотечений с учетом хеликобактериоза и типа желудочных язв.

В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств различали 3 вида оперативных вмешательств при острых желудочных кровотечениях: экстренные, отсроченные и плановые.
Экстренные (реанимационные) операции (на высоте кровотечения) выполняют по жизненным показаниям, к которым относятся: 1) не останавливающиеся профузные кровотечения; 2) рецидив профузного кровотечения после его остановки (эндоскопической) в стационаре; 3) сочетание кровотечения и перфорации. Эти операции выполняются в течение первых 6-8 часов.
Отсроченными следует считать вмешательства, которые выполняют после остановки массивного кровотечения, но не позже 2-3 суток. Показаниями к ним являются: 1) наличие хронической каллезной язвы больших размеров с пенетрацией в соседние органы и ткани; 2) наличие хронической язвы, осложненной некомпенсированным и субкомпенси-рованным стенозом; 3) малигнизация язвы или подозрение на малигни-зацию; 4) массивная кровопотеря, нестабильный гемостаз при длительном язвенном анамнезе у лиц пожилого возраста.
Плановые операции выполняют при наличии относительных показаний к хирургическому лечению язвенной болезни, после коррекции нарушений гомеостаза. Эти операции выполняют через 2-3 недели лечения больных.
Из 110 больных с острыми желудочными кровотечениями 44 больным (40%) выполнили различные варианты резекции желудка. При этом на высоте кровотечения и при рецидивах кровотечения у 18 больных из 44 выполнили различные варианты резекции желудка. Следует отметить, что предпочтение при этом отдавали пилоруссохраняющей резекции желудка типа Шалимова-Маки и сегментарной резекции желудка по Риделю (3). Осложнений и летальных исходов не наблюдали.