Применение метода дистракционного остеогенеза для увеличения параметров альвеолярной части нижней челюсти

• Автор: Киселев, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 201 с.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В настоящее время количество взрослых пациентов с частичной и полной вторичной аденитией, нуждающихся в реабилитации с применением дентальных имплантатов остается высоким. Лечение таких пациентов осложняется тем, что у них наиболее часто встречаются различного рода и степени выраженности изменения параметров альвеолярной части нижней челюсти. Причинами могут быть: длительно существующий воспалительно-дистрофический процесс в тканях пародонта, травматические повреждения, гнойно-воспалительный процесс, травматичное удаление зубов, длительное использование съемного протеза и т.д. Трудности, возникающие при реабилитации таких пациентов с применением дентальных имплантатов, определяются количеством и качеством костной ткани альвеолярной части нижней челюсти и наличия важных анатомических образований в зоне предполагаемого размещения имплантатов, что имеет большое влияние на планирование и проведение лечения.
В последнее время применяются различные методы направленные на увеличение и оптимизацию параметров альвеолярной части нижней челюсти (костными аутотрасплантатами взятыми с подбородочного отдела и ветви нижней челюсти, из гребешка подвздошной кости при помощи блоков леофилизированной деминирализиро ванной кости, блоков из гидроксиапатита, ситаллов, методы направленной тканевой регенерации, сендвич-техника и т.д.). Несмотря на применение различных материалов и методов, каждый из них имеет ряд положительных свойств и недостатков. Целью различных костнопластических оперативных вмешательств, в большинстве случаев, является подготовка к дальнейшей ортопедической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов.
Высокая эффективность, сравнительно короткие сроки реабилитации, сравнительно низкая травматичность, низкая вероятность развития

осложнений, более предсказуемый результат метода, а также исключение

применения чужеродных костных и синтетических материалов, делают применение метода дистракционного остеогенеза наиболее предпочтительным в случаях комплексного лечения взрослых пациентов с частичной и полной вторичной адентией осложненной выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти. Применение дистракционного метода может обеспечить решение многих проблем, связанных с длительностью, эффективностью лечения и закреплением полученного результата.
Необходимость поиска современных методов увеличения параметров альвеолярной части нижней челюсти, повышения эффективности реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов делает настоящую работу актуальной.
Целью настоящего исследования является совершенствование методов диагностики и реабилитации взрослых пациентов с частичной и полной вторичной адентией, осложненной выраженной атрофией альвеолярной части нижней челюсти с применением дентальной имплантации и дистракционного метода в качестве предимплантологической подготовки.

Задачи исследования:

1. Разработать методику применения дистракционного метода для увеличения параметров альвеолярной части фронтального и бокового отдела нижней челюсти.
2. Провести сравнительную оценку состояния альвеолярной части нижней челюсти до проведения дистракционного метода.
3. Провесні морфологическую оценку состояния костной ткани после проведения увеличения параметров альвеолярной части нижней челюсти с применением дистракционного метода
4. Провести оценку микрососудистого русла до, во время и после проведения дистракционного метода

энергетического и пластического обменов происходит вследствие изменения внутритканевого давления.
При проведении дистракции происходит повреждение питающих кость сосудов, что имеет важное значение для регенерации костной ткани. А.В .Свешников и соавторы (1987) использовали для изучения кровообращения и костеобразования в бедренной кости при лечении переломов по методу Илизарова эмиссионный фотонный компьютерный томограф и нашли, что в течение первой недели происходит существенное усиление кровотока Авторы установили, что в регуляции костеобразования при дистракции существенная роль принадлежит остеотропным гормонам и циклическим нуклеотидам, так как с первого же дня возрастает концентрация паратирина, альдостерона, цАМФ, а затем калыдатонина и соматотропина
Морфологические и рентгено-денситометрические исследования кровообращения и костеобразования при дистракционном остеосинтезе костей голени по Илизарову (А.А.Свешников и соавт., 1987) показали, что усиление кровообращения происходит с первых дней дистракции, а репаративная регенерация начинается более активно со стороны проксимального отломка, в котором сохраняются главные источники кровоснабжения. Формирование многочисленных капилляров во время дистракции происходит одновременно с их перестройкой и редукцией. Сосудистая система регенерата формируется к концу 3-й недели дистракции. Кровоснабжение дистракционного регенерата осуществляется преимущественно за счет костномозгового канала и частично - сосудов периоста. Содержание минеральных веществ в регенерате на этапах дистракционного остеосинтеза составляет 17% на 14-й день, 24,3% - на 21-й день, 35% - на 28-й день и 49% - на 56 день.