Хирургическое лечение больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень

• Автор: Подлужный, Данил Викторович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с.

Оглавление

Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Частота метастазирования неколоректальных опухолей
в печень
1.2. Влияние времени появления метастазов на
выживаемость
1.3. Влияние количества удаленных метастазов на
выживаемость
1.4. Осложнения и летальность после удаления
метастазов
1.5. Общая выживаемость после удаления метастазов
1.6. Заключение

Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика больных, не получавших
хирургического лечения по поводу метастатического поражения печени
2.3. Характеристика больных, оперированных по поводу
метастатического поражения печени
2.4. Методика обработки материала
Глава III. Хирургическое лечение метастатических опухолей
печени
3.1. Характеристика операций при метастатическом
поражении печени
3.2. Трудности диагностики метастатического поражения
печени
3.3. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с метастатическими опухолями
печени
Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения
метастатических опухолей печени
4.1. Отдаленные результаты хирургического лечения метастазов в печени в зависимости от ряда факторов
4.2. Сравнение отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения метастазов в печени в зависимости от локализации первичной опухоли
Заключение
ВЫВОДЫ
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы.
В настоящее время одной из актуальных проблем современной онкологии является лечение злокачественных новообразований печени. Среди злокачественных новообразований печени, метастатическое поражение ее встречается в клинической практике значительно чаще, чем первичное. Установлено, что у каждого третьего онкологического больного, независимо от локализации первичной опухоли встречаются метастазы в печени, а при локализации опухоли в зонах, дренируемых воротной веной, частота метастазирования возрастает до 50%. [50, 53, 115]. Соотношение метастатических и первичных опухолей печени составляет 50:1. [175]. К сожалению, только в 5% случаев, метастатического поражения печени из опухолей, расположенных в органах, дренируемых воротной веной, печень является единственным органом, пораженным метастазами. [96, 141].
Рядом клинико-эпидемиологических исследований установлено, что помимо колоректального рака (частота метастазирования от 16-25% до 33-73%), другими частыми источниками метастазирования в печень являются: рак желудка от 17,5% до 87,3%; рак поджелудочной железы -40%; рак легкого - 14,7-76,6%; рак молочной железы - 18,5-64,9%. В печень метастазируют также рак яичников, рак шейки матки, рак почки, меланома и др.
Лечение больных с метастатическим поражением печени является трудной задачей. Оно включает хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию. Метод лечения выбирается в зависимости от общего состояния больного, возраста, гистологической характеристики первичной опухоли, размеров, анатомической локализации и соотношения с соседними органами, количества опухолевых узлов в паренхиме, от

состояния паренхимы в целом, наличия цирроза, вирусного гепатита «В», «С» и др.
Радиотерапия метастатических опухолей в печени не нашла широкого применения. Причиной тому стал тот факт, что само радиооблучение печени в средних терапевтических дозах (до 30 Гр.) является токсичным для нормальных гепатоцитов. Медикаментозное лечение в силу малой чувствительности опухолей печени к химиопрепаратам редко бывает успешным. Эффективность применения колеблется от 5 до 20 %. Эффективность химиотерапии в большей степени зависит от характера новообразования, размеров и численности метастазов. Она более очевидна при раке молочной железы, яичников и яичка. Эффект при лечении метастазов в печени в этих случаях достигает 50%. В настоящее время химиопрепараты применяются в виде регионарной внутриартериальной инфузии, когда лекарственное вещество через катетер вводится непосредственно в печеночную артерию. Селективное применение становится возможным благодаря тому, что' опухолевые узлы кровоснабжаются из системы печеночной артерии, а окружающие гепатоциты - воротной вены. Однако метод регионарной химиотерапии имеет ряд недостатков: он высоко токсичен, может вызвать билиарный цирроз, окклюзию печеночной артерии, лекарственный гепатит, холецистит.
Однако лидирующим методом лечения метастатического поражения печени остается хирургическое удаление образований.
Средняя продолжительность жизни не леченных больных при наличии вторичных опухолей в печени составляет в среднем один год, пятилетняя выживаемость равна нулю. У пациентов после оперативного удаления опухоли этот показатель достигает 30%. [61, 104, 139].
Оценивая прогноз, многие авторы выделяют перечень следующих факторов, влияющих на продолжительность жизни: пол, стадия первичной опухоли, количество печеночных метастазов, интервал между временем

На первом месте по частоте метастазирования в печень стоят больные с нейроэндокринными опухолями - 12 (15%) больных (8 пациентов с выявленным первичным очагом и 4 пациента без выявленного первичного очага), на втором месте - больные с опухолями почки - 11 человек (13,75%), на третьем с опухолями желудка и яичников - по 10 пациентов соответственно (12,5%).
Распределение больных по морфологическому строению первичных опухолей представлено следующим образом. В желудке - аденокарцинома различной степени дифференцировки встречалась у семи больных, неэпителиальные опухоли (лейомиосаркома) у трех больных. При локализации первичной опухоли в головке поджелудочной железы у трех больных была аденокарцинома различной степени дифференцировки, при локализации первичной опухоли в хвосте поджелудочной железы у одного больного определялась цистаДенокарцинома. Опухоли фатерова сосочка и желчного пузыря имели строение аденокарциномы различной степени дифференцировки - двое больных и пятеро больных соответственно. В почке из 11-ти пациентов у 10-ти опухоль имела строение почечноклеточного рака различной степени анаплазии и у одного больного была нефробластома. При локализации опухоли в надпочечнике у 2-х больных встречался адренокортикальный рак и у одного злокачественная феохромоцитома. Опухоли яичка (4 больных) представлены злокачественными герминогенными опухолями, причем у одного пациента заболевание носило внегонадный характер. При локализации опухоли в яичниках из 10-ти больных серозная сосочковая цистаденокарцинома была у четырех, серозная сосочковая аденокарцинома у двух, герминогенная опухоль у трех, гранулезоклеточная опухоль у одной больной. Меланома кожи была у двух больных, меланома глаза у одной больной. Опухоли молочной железы (5 больных) имели строение внутрипротоковой и внутридольковой карциномы. Первичная опухоль печени у всех 5-ти больных имела строение гепатоцеллюлярного рака. Учитывая сходное