Роль ишемической болезни сердца и открытого овального окна в генезе нарушений церебрального кровообращения и ограничения жизнедеятельности больных и инвалидов

• Автор: Эрикенов, Кемал Магометович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ И ИХ ВОЗМОЖНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Ишемическая болезнь сердца как важнейший фактор фатальных событий взрослого населения России

1.2. Кардиоэмболический инсульт

1.3. Гемодинамический инсульт

1.4. Влияние кардиальной патологии на течение постинсультного периода и прогрессирование хронической цереброваскулярной патологии
1.5. Предотвращение фатальных кардиальных событий в ближайшем и отдаленном постинсультном периоде
1.6. Цереброваскулярные эффекты антигипертензивной терапии и предупреждение связанных с ней гипоперфузионных осложнений
1.7. Открытое овальное окно и его роль в кардио-церебральной патологии
1.8. Криптогенный инсульт - ведущий вариант церебральной формы парадоксальной эмболии
1.9. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации при кардио-церебральной патологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Инструментальные методы исследования
2.1.1. Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.1.2. Ультразвуковая допплерография
2.1.3. Дуплексное сканирование
2.1.4. Методика выявления готовности к парадоксальной эмболии
2.1.5. Психологическое обследование

2.2. Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗЛ. Результаты обследования больных с ишемической болезнью сердца
3.2. Клиническая картина у больных ИБС и ДЭ I стадии
3.3. Клиническая картина у больных ИБС с ДЭ II стадии
3.4. Ультрасонографические и нейровизуализационные характеристики церебральной гемодинамики у больных с сердечной патологией
3.5. Сопоставление клинических неврологических, нейропсихологических и нейровизуализационных характеристик с ультрасонографическими показателями
3.6. Медицинская экспертиза лиц с открытым овальным окном
3.7. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных ИБС в сочетании с хроническим нарушением церебрального кровообращения
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЛГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АМИИ аневризма межпредсердной перегородки ВВП внутренний валовый продукт ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГЗИ гемодинамически значимые изменения ГПЭ готовность к парадоксальной эмболии ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия
ИАООО инсульт, ассоциированный с открытым овальным окном ИБС ишемическая болезнь сердца КИ криптогенный инсульт
КШОПС краткая шкала оценки психического состояния ЛСК линейная скорость кровотока
МОАГ международная организация по борьбе с артериальной гипертензией МЭС микроэмболические сигналы
НПНКМ начальные признаки недостаточности кровоснабжения мозга НШС невинные шумы сердца ООО открытое овальное окно
ПИКЭ пролонгированная инфузионная контрастная эхо-кардиография
ПМК пролапс митрального клапана
ПЭ парадоксальная эмболия
РЭГ рео-энцефалография
ТИА транзиторная ишемическая атака
ФНССС функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы ФП фибрилляция предсердий ЭКГ электрокардиограмма ЭЭГ электроэнцефалограмма

никацию, при транскраниальной допплерографии определен ряд особенностей в движении эмболических частиц из левых камер сердца в средние мозговые артерии [Онищенко Е.Ф. и др., 2001].
1) в среднюю мозговую артерию всегда попадает меньше микроэмболов, чем их имеется в левых камерах сердца;
2) соотношение количества микроэмболов, проходящих через левый желудочек, и микроэмболов, попадающих в среднюю мозговую артерию, варьирует от 1:2 до 1:100;
3) при отсутствии клапанных пороков сердца и сердечной недостаточности попадающие в левые камеры сердца микроэмболы выбрасываются в аорту в течение 1-4 кардиоциклов.
Отмеченные закономерности объясняют тот факт, что церебральные нарушения составляют лишь часть случаев Г1Э, а риск их возникновения у лиц с межпредсердной коммуникацией вследствие ООО должен оцениваться с учетом индивидуальной степени выраженности краниостремительного распространения микроэмболов.
Ь.й. Сар1ап (2002) отмечает, что передний отдел циркуляции головного мозга осуществляется преимущественно через средние мозговые артерии, а задний - через внутричерепную позвоночную артерию, дистальную базил-лярную и задние мозговые артерии. В передний отдел попадает 80% эмбо-лов, в задний - 20%. Среди основных клинических проявлений эмболизации верхней части средней мозговой артерии характерны: гемипарез на противоположной стороне тела, потеря чувствительности на половине тела; при левостороннем поражении - афазия, при правостороннем поражении - агнозия пространства слева с отсутствием критического понимания наличия дефекта, двигательные нарушения. Поражение в нижней части средней мозговой артерии сопровождается верхней квадрантной гемианопсией на противоположной стороне; при левосторонней локализации - афазией Вернике; при правосторонней локализации - возбуждением, агнозией пространства