Стадии течения миокардиодистрофии у детей, дифференцированная тактика ведения

• Автор: Тутельман, Константин Моисеевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ
3.1 Клиническая характ еристика детей с миокардиодисі рофией
3.2 Характ еристика электрокардиографических изменений по данным стандартной ЭКГ и
СУТОЧНОГО (ХОЛТЕРОВСКОГО ) МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ
3.3 Характ ері ютика ЭхоКГ
3.4 Характ еристика состояния вегетативной нервной системы у детей с миокардиодистрофией
3.5 РЕЗУЛЬТ АТ Ы ИССЛЕДОВАІІИЯ УРОВНЯ молочной и пировиноградной КИСЛО 1 на фоне стандарт ного ГЛЮКОЗО! ОЛГРАНТНОГО 'ГЕСТА
3.6 Результаты сцинтиграфии миокарда
3.7 Результаты исследования уровня карнитина в крови
ГЛАВА IV. ВАРИАНТЫ АДАПТАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ К ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
4.1 Динамика грмодинамических показателей на фоне выполнения пропы с дозированной физической наг рузкой
4.2 Критерии диагностики вариантов адаптации гемодинамики к дозированной физической нагрузке у детей с миокардиодистрофией
4.3 Стадии течения миокардиодис грофии
4.4 АЛГОРИIМ ДИАГНОСIИКИ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
ГЛАВА V. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ЛТФ - аденозинтрифосфорная кислота
ВЭМ - велоэргометрическая проба
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДКМГТ - дилатационная кардиомиопатия
ДНЛЖ - давление наполнения левого желудочка
КДДлж - конечно диастолический объем левого желудочка
КФ - креатинфосфат
КФК - креатинфосфокиназа
ЛА — легочная артерия
ЛДГ — лактат дегидрогеназа
ЛФК - лечебная физкультура
ЛЖ - левый желудочек сердца
ЛП — левое предсердие сердца
МД - миокардиодистрофия
МР — миокардиальный резерв
ООО - открытое овальное окно
ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция
ПЖ — правый желудочек сердца
ПМК - пролапс митрального клапана
ПП — правое предсердие сердца
ПТК - пролапс трикуспидального клапана
САД - систолическое артериальное давление
СГТТ- стандартный глюкозотолерантный тест
СИ - сердечный индекс
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТТГ - тиреотропный гормон УИ - ударный индекс У О - ударный объем
УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление
ФВ — фракция выброса левого желудочка
ФН - физическая нагрузка
ХМ - холтеровское мониторирование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиограмма
По данным суточного мониторирования трех модифицированных отведений ЭКГ (У2, У5, АУТ) нарушения процессов реполяризации, в виде сглаженного, инвертированного зубца Т регистрировались в 78,3% (47 детей). Достоверно чаще регистрировались транзиторные нарушения процессов реполяризации, суммарной продолжительностью от 6 до 15 часов в сутки - 60% (36 детей), по сравнению с 18,3% (11 детей), у которых нарушения процессов реполяризации регистрировались постоянно, на протяжении всего времени исследования (24 часа). У всех детей с миокардиодистрофией на фоне физической нагрузки отмечалось ухудшение процессов реполяризации в виде углубления отрицательного з. Т, сопровождавшееся кратковременной депрессией сегмента БТ в 13,3% (8 детей), а у 5% (3 детей) - подъемом сегмента 8Т более 1 мм.
В группе контроля нарушения процессов реполяризации на ЭКГ покоя не регистрировались. При проведении суточного мониторирования ЭКГ у 24% (12 детей) из группы контроля регистрировались короткие (не более 2 минут) транзиторные периоды нарушений процессов реполяризации на фоне синусовой тахикардии.
У детей с миокардиодистрофией также на холтеровском мониторировании были зарегистрированы признаки дисфункции синусового узла в виде синусовой брадикардии - 6,7% детей (4 ребенка), миграции водителя ритма- 16,7% (10 детей), предсердного ритма - 35% (21 ребенок), пауз ритма на фоне синоатриальной блокады - в 18,3 % случаев (11 детей). В 11,6% случаев (7 детей) регистрировались нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Г иса и нарушения внутрижелудочковой проводимости. Практически у половины детей (45%, 27 детей) с миокардиодистрофией наблюдались редкие одиночные суправентрикулярные экстрасистолы (средняя частота экстрасистолии не превышала 20 в час). Одиночные экстрасистолы с широким 6)118 комплексом регистрировались значительно реже и были выявлены лишь в 26,7% случаев