Патогенетическая характеристика клинических форм хронической крапивницы, обоснование дифференцированной тактики диагностики и лечения у детей

• Автор: Соловей, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 37 ил.

Список сокращений
ГЛАВА
Обзор литературы
ГЛАВА
Методы исследования и характеристика групп больных
ГЛАВА
Клинико-иммунологические характеристики хронической крапивницы
у детей
ГЛАВА
Сравнительная характеристика клинических проявлений различных
форм хронических крапивниц у детей
ГЛАВА
Сравнительная характеристика иммунологических показателей у детей
с хронической крапивницей
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ и заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ХК - хроническая крапивница
ЭКП — эозинофильный катионный протеин
ПГ Е2 - простагландин Е2
JIT С4 - лейкотриен С4
ФАТ - фактор активации тромбоцитов
ИЛ-5 — интерлейкин
ИЛ-із -интерлейкин
АПФ — ангиотензинпревращающий фактор
ЛТЕ4 - лейкотриен Е4
ПГО2- простагландин D2
ИЛ-3 — интерлейкин
ИЛ-6 - интерлейкин
ЛТВ4 - лейкотриен В4
РПГА - реакция непрямой гемагглютинации ЧСС — частота сердечных сокращений АД — артериальное давление ФВД - функция внешнего дыхания ПЦР - полимеразно-цепная реакция

Актуальность проблемы
На протяжении многих лет хроническая крапивница является одной из актуальных и наименее изученных проблем педиатрии. Данное заболевание находится в сфере интересов врачей различных специальностей - педиатров, аллергологов, дерматологов, инфекционистов, ревматологов. В настоящее время крапивница рассматривается как гетерогенная группа заболеваний, отличительным признаком которого является наличие уртикарий [186]. В случае хронической крапивницы уртикарии возникают ежедневно или почти ежедневно на протяжении не менее 6 недель. В последние годы отмечается рост распространенности хронических крапивниц [183, 184]. Достоверные данные популяционной распространенности крапивниц в детском возрасте отсутствуют, что вероятно связано с преобладанием острого течения заболевания. В большинстве исследований рассматривается распространенность крапивницы по обращаемости, как амбулаторной, так и стационарной, в том числе и специализированной.
Вероятно, наиболее приближенными к истинным является суммарная распространенность крапивниц (острые, хронические, рецидивирующие), оцененная немецкими специалистами в 2,1-6,7% [78]. Обобщенные данные свидетельствуют, что приблизительно 3% дошкольников и около 2% школьников страдают крапивницей [180]. В Великобритании хронической крапивницей страдают 0,1-3 % детей [92].
Центральная роль в развитии крапивниц отводится тучным клеткам, которые при стимуляции-высвобождают биологически активные вещества, в частности, гистамин [68]. Гетерогенность клинического течения хронических крапивниц и зачастую недостаточная эффективность терапии антигистаминными препаратами позволяют предположить, что в патогенезе различных форм заболевания принимают участие и другие медиаторы

• тестирование для определения качества жизни пациента проводили и оценивали по Dermatology Lafe Quality Index (DLQI), русифицированный вариант (E.Y Finlay, Уэльский университет, Великобритания) Н.Г. Кочергиным и Е. П. Буровой. На вопросы специальной анкеты отвечали сами дети (в возрасте от 5 лет). Подсчет DLQL (ДДИКЖ) производили простым суммированием. Минимальное значение равно 0, максимальное - 30 баллам. Цифровой индекс, получаемый в результате ответа на вопросы анкеты, отражал степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни пациента [60].
На основании проведенного1 обследования было выделено 5 форм хронической крапивницы, в которые были распределены дети: аллергическая, физическая, аутоиммунная, инфекционная, идиопатическая (таблица 8).
Таблица
Критерии отбора детей в группы
№ Группы детей Критерии отбора детей в группу
1 с аллергической крапивницей Наличие маркеров атопии, сопутствующих атопических заболеваний; специфической сенсибилизации, связь с выявленным аллергеном
2 с физической крапивницей Высыпания провоцируются физическими факторами, подтверждаются наличием положительных провокационных тестов, при устранении физического фактора отмечается положительная динамика.
3 с аутоиммунной крапивницей Тяжелое течение заболевания, наличие маркеров аутоиммунного процесса, возможно наличие сопутствующего аутоиммунного заболевания, положительная проба с аутосывороткой.
4 с инфекционной крапивницей Связь уртикарий с инфекционным процессом, наличие инфекционного процесса, после терапии которого купируются симптомы крапивницы.
5 с идиопатической крапивницей Генез не установлен