Роль урогенитальной инфекции в клинико-патогенетической характеристике трубной беременности у женщин

• Автор: Церетелли, Инна Кирилловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 145 с. : 40 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Эпидемиология и этиологические факторы трубной
БЕРЕМЕННОСТИ
1.2.ВОСПАЛИТЕЛБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ КАК ВЕДУЩИЙ
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1.3 .Методы лечения и реабилитации женщин, перенесших трубную БЕРЕМЕННОСТЬ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Результаты диагностики урогенитальной инфекции в цервикальном
КАНАЛЕ, МАТОЧНЫХ ТРУБАХ И ЯИЧНИКАХ У БОЛЬНЫХ С ТРУБНОЙ
беременностью
3.3. Результаты морфологического исследования маточных труб, ЯИЧНИКОВ И ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ с трубной БЕРЕМЕННОСТЬЮ
3.4. Результаты лечения больных с трубной
БЕРЕМЕННОСТЬЮ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Актуальность проблемы. Несмотря на современные успехи ранней диагностики и лечения внематочная беременность по-прежнему представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Среди причин материнской смертности в нашей стране внематочная беременность занимает 4-е место, уступая абортам, кровотечениям при беременности и гестозу (Фролова О.Г. 2000; Кулаков В.И. и соавт 2005; Серова О.Ф., 2006; Стрижаков А.Н. и соавт. 2007). Крайне неблагоприятны отдаленные последствия данной патологии; После сальпингэктомии маточная беременность наступает лишь у 41,7% женщин, бесплодие - у 58-80% (Овчинников А.Г., 2002; Косаченко А.Г., Элибекова О.С. и соавт., 2004). Повторная внематочная беременность отмечается у 15,7%-30% женщин (Бани Одех Е.Ю. 2003; Jaciel G., Wieczorek Р. et al. 1998). Исследованиями других авторов убедительно доказано, что после хирургического лечения трубной беременности более чем у 50% больных нарушается репродуктивная функция, развивается бесплодие, спаечный процесс в малом тазу (Адамян JI.B. и соавт. 2000; Clausen I., 1996; Job-Spira N., Bouer J., Pouly H. et al., 1996). Нарушение менструальной функции, нейроэндокринные расстройства в послеоперационном периоде после тубэктомии наблюдаются у каждой второй женщины. Так, по тестам функциональной диагностики нормальный двухфазный менструальный'цикл сохраняется лишь в 43,3% женщин (Года И.Б., 2000), через 1 год после тубэктомии овуляторные циклы наблюдаются лишь у 62% больных (Соломатина A.A., Сикорская Н.В. и соавт., 2003).
В структуре эктопической беременности трубная беременность занимает главенствующее положение, на ее долю приходится 96,5- 98,5%, яичниковая беременность составляет 0,4-1,3%, брюшная -0,1-1,009%, шеечная -0,1-0,4%, интралигаментарная — 0,1% (Давыдов А.И. и соавт. 2003; Стрижаков А.Н. и соавт. 2001).
Этиология трубной беременности многофакторна, но все же воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают первое
место и составляют 47-50% (Краснопольский В.И. и соавт., 1999; Флоренсова Е.В., 2003).
Сохранение репродуктивной функции у женщин, перенесших трубную беременность, представляет собой важную медико-социальную проблему. Успех реабилитационно-профилактических мероприятий во многом зависит от их раннего проведения и целенаправленного воздействия. Микробиологические исследования и расширенный морфо-функциональный анализ операционного материала у больных с трубной беременностью позволяют оценить характер предшествующей патологии маточных труб, яичников и эндометрия, установить ведущий этиологический фактор, выявить осложнения и обосновать патогенетический вариант заболевания, а также предположить отдаленный исход в плане сохранения репродуктивной функции оперированных женщин.
В связи с этим, целью работы явилось изучение клинических особенностей течения внематочной беременности с оценкой характера и частоты инфицирования маточных труб и яичников, их морфологических изменений в зависимости от вида инфекционного поражения для оптимизации лечения больных.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения трубной беременности у женщин с выявленной урогенитальной инфекцией.
2. Оценить характер и частоту инфицирования цервикального канала, тканей маточных труб и яичников у женщин с трубной беременностью.
3. Изучить морфологические особенности маточных труб, яичников и эндометрия у женщин с эктопической беременностью.
4. Обосновать методы рациональной терапии женщин с трубной беременностью на интра - и постоперационных этапах лечения.
Научная новизна. Впервые на основании сопоставления клинических, лапароскопических, микробиологических и морфологических данных определены особенности течения трубной беременности и условия,

представлена негемолитическим стрептококком, эпидермальным
стафилококком, степень колонизации которых не превышала 103 КОЕ/мл.
Характер инфицирования цервикального канала у больных трубной беременностью.
При исследовании микрофлоры цервикального канала рост получен у 63(87,5%) женщин с трубной беременностью, в том числе у 48(88,9%) -с трубным абортом, у 15(83,3%) — с разрывом трубы. Основные виды неспецифической микрофлоры цервикального канала у женщин с трубной беременностью представлены на рисунках 3.6-3.7.
□ 31арИу11ососсиз □ ЭЕерЩсоссиэ
□ Е.соН □ Рер1ососсиз азассИагс^уйсив
■ Вас1его1ёев □ Ег^егососсиэ
О Сагс1пеге11а zaginalis □ СогупеЬаЩепит эрр.
□ грамотрицательные палочки ■ грамположительные палочки
Рис. 3.6. Неспецифическая микрофлора цервикального канала у женщин с
трубным абортом(%)