Формирование интегрированной системы мониторинга издержек медицинской организации

• Автор: Радышевская, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Кисловодск
• Количество страниц: 212 с. : ил.

1. ИЗДЕРЖКИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КАК ОБЪЕКТ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1.1. Проблемы управления издержками медицинской организации
на современном этапе
1.2. Анализ зарубежного и отечественного опыта управления издержками
2. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ УПРАВЛЕНИЯ ИЗДЕРЖКАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
2.1. Классификация издержек медицинской организации как основа калькулирования себестоимости медицинских услуг
2.2. Исследование структуры издержек Краснодарского филиала
ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
2.3. Организационно-экономические предпосылки формирования интегрированной системы мониторинга издержек
медицинской организации
3. ФОРМИРОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ИЗДЕРЖЕК МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
3.1. Разработка интегрированной системы мониторинга издержек медицинской организации
3.2. Экономические модели медицинских услуг как элемент нормирования и возмещения издержек
3.3. Алгоритмическое и методическое обеспечение интегрированной
системы мониторинга издержек медицинской организации
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Акты о внедрении результатов исследования
Приложение 2. Таблицы, отражающие основные показатели деятельности Краснодарского филиала ГУ МНТК
«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Приложение 3. Таблицы, отражающие финансово-экономические показатели деятельности Краснодарского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Полученные в результате внедрения интегрированной системы Мониторинга издержек
Индустриальное общество, в котором главную роль играла сфера материального производства (точнее промышленность), начало уступать место постиндустриальному. Возросли объемы и социальная значимость сферы услуг, в частности здравоохранения как одной из важнейших отраслей этой сферы. Именно процесс быстрого развития сферы услуг стал стимулом для активизации медико-экономических исследований, как в нашей стране, так и за рубежом. За последние 30-40 лет объем научно-исследовательской литературы по экономическим проблемам в здравоохранении существенно увеличился. Тем не менее изменение как научных воззрений, так и условий хозяйственной практики в здравоохранении предопределяют необходимость разработки новых методов в управлении медицинской организацией, отражающих объективную реальность сегодняшнего дня.
В учреждениях здравоохранения с традиционной системой управления, оставшейся от плановой экономики, не используется слово «управление» в сочетании со словом «издержки», что соответствует реальному положению дел - термин «управление» предполагает наличие механизма, обеспечивающего возможность правильного определения плановых значений, точного определения текущих фактических значений, возможность оперативного влияния на процесс формирования фактических значений управляемых показателей. Возможности це-леноправленно и вовремя влиять на процесс формирования фактических затрат, при существующей в учреждении организации работ, нет, хотя бы потому, что данные о фактических затратах (и, соответственно, себестоимости) формируются в рамках бухгалтерского учета по принятой схеме документооборота с формированием данных о фактических затратах только по результатам работы за месяц. Достигшая апогея децентрализация, дублирование полномочий, требований и расчеты
финансирования по разным методикам служат сегодня одним из деструктивных факторов в здравоохранении. Эффективные модели управления и финансирования играют в настоящее время определяющую роль для работоспособности системы и часто спасают организации от банкротства за счет достижения наибольшей экономической эффективности при равном финансировании, каким бы низким оно не было.
В условиях модернизации здравоохранения вопросы управления издержками медицинских организации, как следствие, снижение себестоимости услуг, выходят на первый план.
В современных условиях широкого внедрения в медицинских организациях информационных технологий актуальны научные исследования, определяющие роль и степень формализации управленческой и врачебной деятельности и возможности ее моделирования. Программы ситуационного моделирования, в принципе, позволяют динамически и оперативно проигрывать различные сценарии развития событий, осуществлять поиск оптимизационных состояний системы управления и прогнозировать с высокой долей вероятности результат тех или иных действий.
Кроме того, в целях обеспечения устойчивости функционирования медицинских организаций в изменяющихся условиях хозяйствования необходимо соблюдение и использование основных принципов стратегического менеджмента, реализация которых должна осуществляться, прежде всего, через принятие эффективных управленческих решений, основанных на системном подходе, анализе внешних и внутренних факторов, прямо или косвенно влияющих на деятельность медицинских организаций. В этой связи существенно возрастает роль концептуальных и практически значимых разработок по проблемам принятия управленческих решений.
В условиях перехода к рыночной экономике перед медицинскими организациями встает множество новых проблем, и от того, насколько
К преимуществам метода «абсорбшин-костинг» можно отнести тот факт, что постоянная часть производственных расходов более тесно связана не со способностью содействовать производственному процессу в целом, а с оказанием конкретных видов медицинских услуг. Нельзя оказывать услуги без расходов на амортизацию, доставку материалов, услуг вспомогательных служб, ремонта, налогов, отопления, освещение и прочих. Постоянную часть производственных расходов нужно относить на услуги.
В таблице 2.1 представлена достаточно распространенная классификация, демонстрирующая общий взгляд на феномен издержек.
Таблица 2
Классификация издержек при мониторинге
Классификационный признак Вид затрат
1. По экономической роли в процессе производства медицинской услуги Основные и накладные
2. По отношению к объекту издержек Прямые и косвенные
3. По отношению к объему производства медицинских услуг Переменные и постоянные
4. По отношению к процессу принятия управленческого решения Явные и альтернативные, релевантные и нерелевантные
5. По отношению к финансовому контролю Нормативные (стандартные) и фактические
Источник: авторский
При мониторинге издержек важное значение имеет классификация затрат в зависимости от их отношения к действующим в медицинской организации нормам, нормативам, лимитам и стандартам. По данному признаку все затраты, включаемые в себестоимость медицинской услуги, группируются в разрезе установленных норм, действующих на