Повышение эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в условиях модернизации системы здравоохранения

• Автор: Михеева, Дария Георгиевна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 197 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Теоретические основы функционирования системы
здравоохранения
1.1. Особенности рыночных отношений в сфере
здравоохранения
1.2. Зарубежный опыт реформирования здравоохранения
1.3. Модели государственного финансирования здравоохранения и основные
направления их реформирования
Выводы по главе
Глава 2. Анализ взаимодействия субъектов организационноэкономических отношений на рынке медицинских услуг в современных условиях развития системы здравоохранения в РФ
2.1. Особенности системы организации медицинской помощи в Российской
Федерации
2.2. Основные предпосылки реформирования системы здравоохранения в
Российской Федерации
2.3.0соновые направления реформирования системы здравоохранения в
Российской Федерации
Выводы по главе
Глава 3. Основные направления повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компании на рынке медицинских услуг
3.1. Особенности работы страховой организации в условиях модернизации системы здравоохранения
3.2. Формирование стратегии повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций
3.3. Экономико-математическая модель оптимального распределения медицинских услуг по лечебно-профилактическим учреждениям при участии
страховой компании
Выводы по главе
Заключение
Список использованных источников
Приложения

Введение
Всеобщий процесс «сервисизации экономики» характеризует конец XX века. В последней трети прошлого столетия происходит переход к новому типу общества - постиндустриальному. В экономике постиндустриального общества приоритет от производства товаров смещается в сторону производства услуг. В этой связи особое значение приобретает уровень развития «социально ориентированных» отраслей.
В период перехода к рыночным отношениям возрастает значение управления охраной здоровья населения. В этой ситуации наука об управлении выступает как комплексная наука универсального характера, изучающая процесс управления различными системами, в том числе и социальной сферой. Глобальный процесс софтизации затронул соответственно и сферу медицинских услуг. Современный рынок медицинских услуг представлен разнообразием услуг того или иного рода, направленных на сохранение здоровья человека. С точки зрения эффективного управления и контроля за расходованием средств, важно правильно определить то, каким образом организованный рынок медицинских услуг будет способствовать более качественному и эффективному обеспечению населения медицинской помощью. В этом контексте, наиболее важным будет вопрос формирования эффективного механизма управления рынком услуг. Не следует забывать о том, что управление рынком медицинских услуг связано, прежде всего, с управлением его основными элементами: спросом, предложением, ценой, которые в данном случае приобретают некие свойства, связанные с особенностью отрасли. Услуги данной отрасли должны быть доступны для населения, потому как речь идёт не просто о товаре, приобретаемом потребителем, а о труде медицинского работника, качество работы которого сказывается на уровне здоровья граждан.

В 2011 году в России началась широкомасштабная модернизация здравоохранения. С точки зрения эффективного управления важно правильно определить то, каким образом модернизация системы здравоохранения будет способствовать более качественному и эффективному обеспечению населения медицинской помощью. Модернизация системы здравоохранения является одним из наиболее значимых направлений развития общества в Российской Федерации. Основным объектом модернизации является страховая медицина как важнейшее звено системы здравоохранения. В этой связи возрастает роль страховых компаний.
Современная система здравоохранения в РФ характеризуется низким уровнем эффективности взаимодействия учреждений, оказывающих лечебнопрофилактические услуги и страховых компаний. Отсутствие согласованности действий страховщиков и медицинских учреждений как основных субъектов системы здравоохранения ведёт к неравномерному распределению медицинской помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, недофинансированию, недостаточному участию в системе обязательно медицинского страхования частных медицинских учреждений, что значительно затрудняет повышение качества медицинского обслуживания. В современных условиях модернизации здравоохранения в РФ требуется изменение некоторых аспектов взаимодействия страховых компаний и учреждений здравоохранения.
Таким образом, актуальность данной темы определена, прежде всего, необходимостью поиска действенных методов по повышению эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения и страховых компаний с целью максимизации качества лечебно-профилактических услуг.
Уровень обеспеченности качественным медицинским обслуживанием определяет здоровье нации, а это, в свою очередь, определяет национальный доход страны и общее социально-экономическое развитие. Специально организованная Комиссия по макроэкономике и здоровью (CMH-Commission on Macroeconomic and Health) Всемирной организации здравоохранения

медицинской помощи и больницами доминируют ретроспективные методы оплаты - за фактическое число случаев стационарной помощи [75].
Положительные результаты следующего этапа либеральных преобразований до 1997 г. можно определить следующим образом:
расширение экономических методов управления медицинскими организациями (развитие ресурсосберегающих и управленческих технологий за счёт необходимости в снижении цены)
повышение уровня первичной медицинской помощи ( сократилась частота обращения к узким специалистам за счёт расширения функций врачей общей практики и превращения их в « фондодержателей»)
Однако, следует отметить и неудачи реформы:
большие затраты на осуществление договорных отношений ( за счёт высоких трансакционных издержек)
неспособность мелких врачебных практик проводить эффективную политику покупки других видов медицинской помощи, планировать потоки пациентов и финансов и строить рациональные формы взаимодействия со стационарами.
С началом нового этапа в 2000 г , был выбран курс на создание «сильного покупателя медицинской помощи и сделать акцент на финансовоуправленческие механизмы, а не на действие рыночных сил»
Было отменено правило конкурсного размещения заказов по ценовому параметру. Функции по покупки стационарной помощи возложены на территориальным объединениям врачей-фондодержателей. Кроме того, врачи-фондодержатели получили статус трастов врачей общей практики. Контрольная функция почти 90% бюджетов больниц возложена также на врачей-фондодержателей.
Нельзя не упомянуть о соглашениях нового типа (8егУ1се1еуе1а£геетеШ$), заключающихся минимум на 2-3 года, пришедших на смену ежегодных. Данное нововведение способствовало развитию системы стратегической покупки медицинской помощи.