Управление многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению при производстве услуг в организациях здравоохранения

• Автор: Харитонова, Лидия Павловна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 162 с. : ил.

ГЛАВА 1 УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ КАК
ОБЪЕКТ СИСТЕМНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Организации по производству медицинских услуг в деятельности по охране здоровья граждан Российской Федерации
1.2. Обеспечение сбалансированности спроса и предложения медицинской помощи населению
1.3. Переходный период развития экономики Российской Федерации и проблемы управления медицинской помощью населению
ГЛАВА 2 ПРОЦЕССНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВОМ МНОГОЭТАПНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ АЛГОРИТМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИЙ
2.1. Типология российских организаций
здравоохранения
2.2. Этапы процесса производства дифференцированной медицинской помощи в организациях здравоохранения
2.3. Формирование алгоритмов медицинских технологий многоэтапной дифференцированной помощи в организациях здравоохранения
ГЛАВА 3 МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВОМ МНОГОЭТАПНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Структура системы управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения
3.2. Формирование медико-экономической политики управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения
3.3. Организация планового управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранении
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалась преимущественно на прямом администрировании, а роль экономических регуляторов практически игнорировалась. Финансирование отрасли традиционно основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских работников и проч.), а не конечных результатах работы медиков. Организации здравоохранения ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объема деятельности и повышению качества медицинской помощи.
Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основании ресурсных показателей длительное время было основой экстенсивного развития здравоохранения. Именно экономической дезориентацией можно объяснить тот парадоксальный факт, что система здравоохранения, десятилетиями не получающая даже минимально необходимых финансовых средств, направляла эти ресурсы прежде всего на строительство новых медицинских учреждений (практически без вывода действующих устаревших мощностей), расширение коечного фонда и наращивание выпуска врачей. Вместо полноценного ресурсного обеспечения каждого случая оказания медицинской помощи, скудные финансовые средства расходовались на содержание все расширяющейся сети медицинской учреждений. Экстенсивное развитие было возможно только во внерыночных условиях, когда основная часть вводимых в оборот ресурсов обходилась отрасли сравнительно недорого. В условиях рынка возможности содержания сети организаций здравоохранения оказались исчерпанными и система здравоохранения в значительной мере оказалась на грани развала. Происходящее в настоящее время реформирование здравоохранения в Российской Федерации имеет цель - максимального удовлетворить потребность населения в медицинских услугах, не снижая уровня качества

медицинской помощи. Это требует значительных усилий со стороны. Поэтому разработка и внедрение новых организационных форм, новых медицинских технологий является одной из актуальных задач, как для специалистов медицинского профиля, так и для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья.
Сегодня система здравоохранения финансируется по остаточному принципу, но работает по затратному механизму.
Разразившийся в стране экономический и финансовый кризис отразился на социальной сфере и, в первую очередь, на системе охраны здоровья населения. Большие надежды на позитивные изменения в системе охраны здоровья, которые связывали с внедрением медицинского страхования, в силу ряда причин не оправдались. Массовое банкротство предприятий, многие из которых являлись градообразующими, привело к резкому сокращению поступлений в бюджеты всех уровней и в фонд ОМС, что в конечном итоге вызвало ухудшение здоровья населения. Это связано с негативным двойным воздействием.
Во-первых, резкий спад производства привел не только к банкротству предприятий, но и к ухудшению условий труда, в результате повысился травматизм и уровень профзаболеваний. В то же время постоянная боязнь быть уволенным по сокращению штатов, многомесячные задержки заработной платы создают стрессовые ситуации, приводящие к обострению хронических заболеваний и росту нервно-психических заболеваний. Это вызывает увеличение потребности населения в различных видах медицинской помощи.
Во-вторых, спад производства сопровождается уменьшением доходной части предприятий, что приводит к резкому сокращению поступлений финансовых средств в бюджеты всех уровней и в фонды ОМС, а значит, меньше выделяется средств на здравоохранение. В результате рост потребности в медицинских услугах обгоняет рост финансовых средств выделяемых из бюджетов всех уровней и в рамках ОМС. Выходом из создавшегося положения мог бы быть переход на платную медицину. Однако социально-экономическое

Несмотря на активное законотворчество в социальной сфере по ряду вопросов об охране здоровья населения граждан РФ законы отсутствуют или находятся в стадии рассмотрения, а часть нормативно-правовых актов во многом устарела.
Реформирование здравоохранения требует разработки соответствующей законодательной и нормативной базы, принятия Федеральных законов, регламентирующих основные виды деятельности в здравоохранении. Такие законы как «О государственной системе здравоохранения», «О муниципальной системе здравоохранения», «О частной системе здравоохранения», «О правах пациента», «О профессиональной ответственности врача» и другие могут способствовать решению проблем создания правовых и экономических механизмов повышения результативности здравоохранения, рационального использования ресурсов.
Успех реформы здравоохранения в современных условиях повышения роли экономики и управления в функционировании отрасли во многом будет зависеть от насыщения отрасли специалистами по экономике, менеджменту и предпринимательству в здравоохранении. С учетом этого в штатных расписаниях ЛПУ должны появиться должности экономистов и менеджеров разного уровня для выполнения многочисленных функций: прогнозных, маркетинговых, финансовых, плановых, экономических, аналитических, организационных и хозяйственных функций. Это позволит освободить высококвалифицированных врачей и медицинских работников от не свойственных им функций.
Подготовку экономистов-менеджеров для здравоохранения должны обеспечить экономические вузы, в том числе по сокращенному сроку обучения (как второе высшее образование) после получения медицинского образования.