Применение биогенных материалов и их сочетаний при витальной ампутации пульпы (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Дубова, Марина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Этиология и патогенез пульпита
1.2 Метод витальной ампутации в эксперименте
и клинике
Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Материал и методы экспериментально - морфологических
исследований
2.2 Характеристика клинического материала
2.3 Методика электроодонтометрического исследования
2.4 Методика рентгенологического контроля
2.5 Статистический анализ
Глава III. Собственные исследования
3.1 Экспериментальное исследование эффективности гидроксида
кальция и его композиции при лечении пульпита методом витальной ампутации
3.2 Результаты лечения пульпита методом витальной
ампутации
Г лава ІУ.Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практческие рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем современной стоматологии кариес зубов и его осложнения (пульпит, периодонтит) занимают одно из ведущих мест не только в связи с их значительной распространенностью, но и с отрицательным влиянием на организм в целом (Леонтьев В.К., 1986, Ковалевский А.М., 1999, Боровский Е.В., 2001, Кузьмина Э.М., 2001 и др.). В структуре стоматологических заболеваний по обращаемости воспаление пульпы зуба составляет 16-20% (Иванов B.C.с соавт., 1990). Несмотря на значительные успехи в лечении пульпита методом витальной экстирпации с использованием современных технологий, проблема сохранения корневой пульпы при различных формах воспаления остается нерешенной. Современный этап развития биологической терапии пульпита характеризуется интенсивными поисками наиболее эффективных средств, сохраняющих корневую пульпу и стимулирующих дентинообразование. С этой целью было предложено много различных лечебных препаратов (дентинные опилки, антибиотики, сочетание их с кортикостероидами, гидроокись кальция и др.), но пока это не привело к полному разрешению проблемы излечения и сохранения воспаленной пульпы.
В последние годы получены новые данные о механизме восстановления поврежденной пульпы. Рядом авторов установлено, что после удаления коронковой пульпы развивается специфический пептидный ответ (Grutzner E.H. с соавт., 1992) и появление реакций клеточного и гуморального иммунитета (Fristed с соавт., 1995). Установлено, что фибробласты в пульпе за счет рецепторов для выявления брадикинина и тромбина стимулируют синтез простагландина, образование коллагена и клеточную пролиферацию (Sundqvist G. et al., 1995).

В последние годы появились экспериментально-клинические исследования по применению различных биологических материалов для прямого покрытия пульпы: дентин (Бережной В.П., 1985; Nakagawa K. et al., 1989; Robson W., Katz R.,1992 и др.); аллогенная костная мука (Галюкова A.B. с соавт., 1992), гормон кальцитонин (Knychaeska-Karwan Z. et al., 1990); фибронектин (Tziafas D. et al., 1992); гидроксиапатит ультравысокой дисперсности «Остим-ЮО» (Ведмицкая В.В., 1999);
брефокостный материал (Есаян JI.K., 2000). Перспективным после пульпотомии является прямое покрытие пульпы адгезивным композитным материалом (Иоффе E., 1999) или специальным адгезивом без кислотного протравливания (Винниченко Ю.Л., 2002).
Все вышесказанное предопределило дальнейшие поиски по совершенствованию метода витальной ампутации в эксперименте и клинике с использованием биогенных материалов.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения пульпита методом витальной ампутации пульпы с использованием биогенных материалов.
Задачи исследования
• изучить в эксперименте сравнительную эффективность образования «дентинного мостика» при использовании препаратов гидроксида кальция , колапола , и их сочетания;
• обосновать клиническое применение наиболее эффективной композиции препаратов для использования при витальной ампутации пульпы;
• разработать показания к предлогаемому методу лечения пульпита;
• провести клиническую апробацию наиболее эффективного биогенного материала и его сочетания с гидроксидом кальция и изучение

Адекватность лечения оценивалась в ближайшие и отдаленные сроки лечения на основании жалоб больных, данных клинического осмотра(самостоятельные боли, боли при накусывании, отечность по переходной складке),а также рентгенологического и электроодонтометрического методов. Результат лечения оценивался как положительный при отсутствии жалоб больных, соответствующих клинических и рентгенологических данных. Полученные цифровые данные обрабатывались вариационно-статистическим методом с использованием коэффициента Стьюдента.
Учитывая имеющиеся в литературе данные об успешном лечении таких хронических форм как гипертрофический и фиброзный пульпит, мы также использовали эти две формы пульпита
Важно подчеркнуть, что все пациенты были в возрасте до 40 лет, при КПУ не болееЗ; пациентов, не являвшихся на повторные вызовы исключали из числа наблюдаемых.
Обязательным условием техники проведения метода витальной ампутации была: стерильность инструментов, боров, экскаваторов,
наличие кровоостанавливающих средств и коффердама. После препарирования кариозной полости зуба, полость промывали теплым физиологическим раствором, коронковая пульпа удалялась механическим бором (круглым, коническим и колесовидным) или острым экскаватором. При необходимости проведения гемостаза, пасту накладывали под дентин. Обезболивание проводилось с использованием анестетиков без вазоконстрикторов
2.3.Методика электроодонтометрического исследования
Электроодонтометрию проводили у всех пациентов до и после лечения с помощью электронного комплекса датской фирмы Goof под