Тканевые, клеточные и молекулярные аспекты послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией

• Автор: Казаков, Виталий Анатольевич
• Шифр специальности: 03.03.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 201 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИШЕМИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ишемическая кардиомиопатия

1.2. Понятие «ремоделирование сердца» в аспектах патогенеза сердечной недостаточности

1.3. Критерии оценки ремоделирования сердца

1.4. Инструментальные методы оценки ремоделирования сердца

в клинике

1.5. Классификация процессов ремоделирования сердца

1.6. Современные подходы к лечению ишемической кардиомиопатии
1.7. Результаты применения современных методов хирургического лечения ишемической кардиомиопатии
1.8. Перспективы улучшения качества лечения ишемической кардиомиопатии
1.8.1. Функциональная морфология кардиомиоцитов в норме
1.8.2. Функциональная морфология кардиомиоцитов при патологии
1.8.3. Клинико-морфологические исходы хронической ишемии миокарда
1.8.4. Поиски морфологических предикторов послеоперационного ремоделирования сердца
1.8.5. Поиски молекулярных маркеров послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией

1.8.6. Альтернативные перспективные направления хирургического лечения больных ишемической кардиомиопатией с потенциально плохим исходом стандартного хирургического ремоделирования левого желудочка
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования. Объект исследования. Методика хирургического восстановления геометрии левого желудочка .
2.2. Гистологические методы исследования
2.3. Методы электронно-микроскопического исследования
2.4. Морфометрические методы исследования
2.5. Биохимические методы исследования плазмы и сыворотки крови больных ишемической кардиомиопатией
2.6. Клинические и инструментальные методы исследования
2.7. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ИНТР АОПЕРАЦИОТ П ТЫХ БИОПСИЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
ГЛАВА 4. УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАРДИОМИОЦИТОВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
ГЛАВА 5. УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
ГЛАВА 6. ВЫЯВЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ (СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
6Л. Ранняя и среднесрочная послеоперационная летальность у пациентов с ишемической кардиомиопатией
6.2. Динамика клинических и эхокардиографических параметров
после оперативного лечения
6.3. Отдаленная выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией после оперативного лечения
6.4. Критерии оценки послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией
6.5. Различия в показателях долгосрочной выживаемости
у пациентов с ишемической кардиомиопатией с реверсивным и прогрессирующим типами послеоперационного ремоделирования
6.6. Оценка прогрессии послеоперационного ремоделирования
левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией
6.7. Связь исходных клинических показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией
6.8. Связь исходных инструментальных показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией
6.9. Связь исходных морфометрических показателей миокарда с прогрессией послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией

фических структурных изменений на патоморфоз сердечно-сосудистых заболеваний.
1.8.1. Функциональная морфология кардиомиоцитов в норме
Сердечная мышечная ткань образована клетками - кардиомиоцитами, связанными друг с другом в области вставочных дисков и образующими трехмерную сеть ветвящихся и анастомозирующих функциональных волокон. Основным функциональным свойством сердечной мышечной ткани является способность к спонтанным ритмическим сокращениям, на активность которых влияют гормоны и нервная система [14, 42,45, 93, 111, 135, 307].
Сердечные миоциты - цилиндрические или ветвящиеся клетки, достигающие в длину 100-150 мкм и в диаметре 10-20 мкм, составляют 30-40 % общего числа клеток сердца, но образуют 70-90 % его массы [14, 93, 208]. Кар-диомиоциты содержат одно или два ядра и саркоплазму, покрыты сарколеммой, которая окружена базальной мембраной [14, 42, 98, 135, 208, 307]. Выделяют три типа кардиомиоцитов [17, 42, 98, 208]: сократительные, образующие основную часть миокарда и характеризующиеся мощно развитым сократительным аппаратом, занимающим большую часть их саркоплазмы; проводящие, обладающие способностью к генерации и быстрому проведению электрических импульсов и характеризующиеся слабым развитием сократительного аппарата, светлой саркоплазмой и крупными ядрами; секреторные, располагающиеся в предсердиях и характеризующиеся отросчатой формой и слабым развитием сократительного аппарата. В их саркоплазме вблизи полюсов ядра находятся окруженные мембраной плотные гранулы диаметром 200-300 нм, содержащие предсердный натрийуретический пептид.
Сократительный аппарат кардиомиоцитов сходен с таковым в скелетных мышечных волокнах и также представлен миофибриллами, обладающими поперечной исчерченностью, ориентированными продольно и располагающимися по периферии клетки под сарколеммой [14, 17, 42, 93, 94, 135, 208]. Однако