Острый алкогольный гепатит тяжелого течения: клиника, эффекты преднизолона и пентоксифиллина, диагностическая ценность углеводдефицитного трансферрина

• Автор: Тарасова, Ольга Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 10 ил.

Список сокращений

Глава I. Обзор литературы

1.1 Острый алкогольный гепатит

1.1.1 .Исторические аспекты вопроса

1.2 Гистологическая картина и патогенез

1.3 Клиническая картина

1.4 Прогноз ОАГ

1.5 Оценка тяжести алкогольного гепатита

2.1. Терапия ОАГ

2.1.1. Глюкокортикоидные гормоны

2.1.2. Ингибиторы ФНО-а

2.1.3. Совместное применение пентоксифиллина и предпизолона
3.1. Углеводдефицитный трансферрин
3.2. Трансферрин
3.3. Механизм роста УДТ под действием алкоголя
3.4. Методы определения УДТ
3.5. Клиническая интерпретация УДТ
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава Ш.Результаты
3.1. Клинические особенности острого алкогольного гепатита
3.2. Морфологическая характеристика ОАГ тяжелого течения
3.3. Терапия
3.3.1. Группа контроля
3.3.2. Группа терапии пентоксифиллином
3.3.3. Группа терапии преднизолоном
3.3.4. Группа совместной терапии пентоксифиллином и преднизолоном

3.4. Углеводдефицитный трансферрин
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АБП - алкогольная болезнь печени
АДГ - алкогольдегидрогеназа
АлДГ - альдегиддегидрогеназа
AJTT - аланиновая аминотрансфераза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохрвнения
ГГТ - гамма-глутамилтрансфераза
ГКБ - городская клиническая больница
ГРС - гепаторенальный синдром
ИЛ - интерлейкин
ДФ - дискриминантная функция Маддрея (индекс Мадцрея) иэт - изоэлектрическая точка
МЭОС - микросомальная эталолокислительная система
НАД - никотинамидадениндинуклеотид
ОАГ - острый алкогольный гепатит
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТФ - трансферрин
ТФР - трансформирующий фактор роста
УДТ - углеводдефицитный трансферрин
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО - фактор некроза опухолей
ХЭ - холинэстераза
ЦП - цирроз печени
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
С-РБ - С-реактивный белок
СУР - цитохром
НВсАЬ — антитела к ядерному антигену вируса гепатита В
монолобулярный цирроз печени с морфологическими признаками алкогольного гепатита.
Гистологическое исследование материала, полученного при
пункционной биопсии 5 пациентов через год после госпитализации, придерживавшихся рекомендаций, выявило наличие фиброза степени Б 3 у 1 пациента, степени Б 4 по КпобеП у 4х пациентов.
Пример. Пациент Р., 23 лет, москвич, окончивший школу с отличием, студент, из благополучной семьи был госпитализирован в инфекционный стационар в связи с развитием выраженной желтухи, отечно-асцитического синдрома, энцефалопатии. Методами иммунологического и серологического анализа вирусная этиология заболевания была исключена. Несмотря на проводимую дезинтоксикационную и симптоматическую терапию состояние больного ухудшалось - нарастала желтуха, увеличились отеки, усилилась энцефалопатия. Присоединение интенсивных болей в верхней половине брюшной полости вызвало подозрение на острый отечный панкреатит, что стало причиной перевода пациента в хирургическое отделение ГКБ №64 через 20 дней.
При осмотре в хирургическом стационаре обращала на себя внимание выраженная энцефалопатия, заторможенность больного, полинейро- и миопатия. На вопросы отвечал односложно, с задержкой ответа. Кожные покровы были выражено желтушны с разлитыми геморрагиями. Отеки голеней, пастозность бедер. В легких в нижних отделах дыхание ослаблено, там же притупление перкуторного звука. Сердечные тоны приглушены. Живот увеличен в объеме за счет асцита, при пальпации болезнен в правом подреберье. Печень выступала из под реберной дуги на 9 см, была плотной, бугристой.
В анализах крови определялась выраженная гипербилирубинемия (337 мкмол/л), повышение трансаминаз АЛТ-97 ед/л, АСТ-252 ед/л, щелочной фосфатазы до 385 ед/л. Индекс Маддрея составил 36,9.