Трубная беременность и ее последствия

• Автор: Лапина, Наталия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 8 ил.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЁ ИСХОДАХ
ГЛАВА II. КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2.Методы исследования
ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН ДО И
ПОСЛЕ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
3.1. Клинический анализ соматического и репродуктивного здоровья женщин до оперативного лечения трубной и повторной трубной
беременности
3.2 Сравнительная характеристика доступов и методов оперативного лечения трубной беременности. Состояние репродуктивного здоровья
женщин после оперативного лечения
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА V ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПЛАНИРОВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
рХГЧ - Р-субъединица хорионического гонадотропина
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ВПЯ - выдавливание плодного яйца
ГСГ - гистеросальпингография
ИППП — инфекции, передаваемые половым путём
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛГ - лютеинизирующий гормон
JICC - линейная сальпингостомия
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
ПРЛ - пролактин
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭЛИ-П-Тест - ELISA-detected Probably of pathology

Актуальность проблемы. В условиях демографического кризиса, сложной социально-экономической ситуации, когда аборт продолжает оставаться ведущим способом планирования беременности, репродуктивное здоровье женщины — будущей матери вызывает тревожные опасения. Наряду со сложившейся моделью суженного воспроизводства, характеризующейся резким падением коэффициента рождаемости и снижением доли повторных рождений, прослеживается и оборотная сторона проблемы - это увеличение числа супружеских пар, страдающих инфертильностыо. Частота бесплодного брака в России составляет 15-17%. Это притом, что показатель, равный 15%, является критическим и проблема бесплодия приобретает государственное значение [22, 48]. Более того, каждые пять лет на 20% снижется количество женщин, способных родить ребенка. На 51-ой ежегодной сессии ВОЗ подобное состояние демографического процесса было охарактеризовано как «беспрецедентное для мирного времени».
На долю трубно-перитонального бесплодия приходится до 65% всех существующих причин. Надежды, возлагаемые на лапароскопические методики восстановления проходимости маточных труб, не оправдались в должной степени [41], поскольку в большинстве случаев имеет место неадекватная оценка функционального состояния репродуктивной системы и, как следствие, эмпирический характер последующего лечения [20].
Проблема здоровья женщин и детей вошла в число четырех приоритетов ВОЗ, сформулированных ещё в 1948г., в период её образования, став единственным, связанным не борьбой с конкретной болезнью, а с выделением демографического контингента риска [12]. Охрана здоровья женского населения как ключевой фактор, обеспечивающий состояние будущего поколения, является наиважнейшей задачей любого государства [22].
В сложившейся ситуации среди причин, приводящих к нарушению репродуктивного здоровья женщин, важную роль приобретают

Табл.11.
Оперативный доступ.
• Г руппы П Лапаротомия Лапароскопия
абс % абс %
Трубная беременность 150 34 22,7 116 77,3**
Повторная трубная беременность 87 65 74,7* 22 25,3*,**
Примечание: * р<0,05 - достоверность различий установлена при сравнении с внематочной беременностью,
**р<0,05 — достоверность различий при сравнении доступов оперативного
вмешательства.
Табл. 12.
Распределение больных с внематочной беременностью в зависимости
от вида оперативных вмешательств.
Вид операции Трубная беременность (п=150) Повторная трубная беременность (п=87)
абс. % абс. %
Тубэктомия лапароскопия 21 14* 7 8,0
лапаротомия 17 11,3* 28 32,2
Линейная сальпингосто- мия лапароскопия 37 24,7* 8 9,2
лапаротомия 12 8* 27 31,0
Выдавливание плодного яйца лапароскопия 23 15,3* 1 1Д
лапаротомия 2 1,3 2 2,3
Вакуум- аспирация лапароскопия 10 6,7* - -
лапаротомия - - - -
Резекция сегмента трубы лапароскопия 25 16,7* 4 4,6
лапаротомия 3 2* 8 9,2
Примечание: * р<0,05 - достоверность различий установлена при сравнении с повторной ввнематочной беременностью.
Из представленных в таблице 12 данных следует, что удаление маточной трубы имело место у 73 (30,8%) женщин с первичной и повторной трубной