Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений инвагинационного эзофагогастроанастомоза

• Автор: Трушникова, Нина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 143 с.

Глава

1.2

Глава 2 2.1.1. 2.2. 2.2.1.

2.2.1.1.
2.2.1.2.

2.2.1.3. 2.2.1

2.2.1.5.

2.3. 2.3.1.

Обзор литературы. Роль эндоскопии в профилактике и лечении осложнений, связанных с формированием пищеводного анастомоза Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений пищеводного анастомоза в раннем послеоперационном периоде
Эндоскопическая оценка патологических состояний пищеводного соустья
Значение эндоскопии в лечении патологических состояний пищеводного соустья, выявленных в раннем послеоперационном периоде Место эндоскопического мониторирования в профилактике развития рубцовых стриктур пищеводного анастомоза
Эндоскопическая диагностика рубцового стено-зирования пищеводного соустья и вероятные причины развития этого осложнения Роль эндоскопии в лечении рубцового стеноза пищеводного соустья Материал и методы исследования Общая характеристика больных Диагностические методы исследования Эндоскопическая диагностика состояния пищеводно-желудочного анастомоза и желудочного трансплантата
Методика мониторирования контрольно-лечебных эндоскопий
Рентгеноконтрастное исследование Эндоскопическая оценка воспаления Эндоскопическая оценка рубцового стенозирова-ния
Эндоскопическая оценка рецидива в зоне анастомоза
Методика забора гистологического материала из зоны соустья
Методика диагностики Helicobacter pylori по HELPIL-тесту
Лечебные эндоскопические методики Лечение анастомозита

2.3.2. Эндоскопическое лечение рубцового стенозирования соустья
2.3.2.1. Баллонная дилатация 4(з
2.3.2.2 Бужирование по струне
2.3.2.3. Рассечение стриктуры
Глава 3 Исследование эзофагогастроанастомоза и желудочного трансплантата в различные сроки после операции
Глава 4 Оценка формирования эзофагогастроанастомоза
без использования мониторингового эндоскопического исследования (контрольная группа)
4.1 Эндоскопическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде (2-7-е сутки после операции)
4.2. Результаты эндоскопического исследования в
поздние сроки наблюдения после резекции пищевода (через 3 месяца и позже)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы В России рак пищевода занимает 14-е место в структуре заболеваемости и 7-е место в структуре смертности от злокачественных заболеваний (Стилиди Т.С. и др., 2003).
Операции на пищеводе, особенно пластика пищевода и оперативное лечение рака пищевода, относятся к числу самых сложных оперативных вмешательств. До сих пор эти операции сопровождаются целым рядом осложнений, которые в ряде случаев резко утяжеляют состояние больных и обуславливают высокую послеоперационную летальность (Бакиров A.A., 2000; Карякин А.М. с соавт., 1997; Стилиди Т.С. и др., 2003; Черноусов А.Ф. с соавт., 1997-2000; Atkins B.Z. et al., 2004; Chlapik D., Gasa D., 2000; Dud-liat S.В. et al., 1998; Urschel J.D. et al., 1995 и др.).
Кроме типичных послеоперационных осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность, ДВС-синдром, пневмония, сепсис и пр.) при эзофагопластике наблюдаются специфические осложнения (Dumont P. et al., 1995; Ferguson М.К. et al., 1997). В раннем послеоперационном периоде это несостоятельность швов эзофагогастроанастомоза, которая приводит при неадекватном лечении к формированию параэзофагеальных абсцессов и медиасти-нита (Бадыков Р.Г. и др., 1993; Вагнер Е.А. и др., 1998; Зубарев П.Н. и др., 1991; Andersen К.В. et al., 1994; Hashimoto T. et al.,
1995). В изученной литературе, среди факторов, способствующих развитию несостоятельности швов анастомоза, на первое место ставят технические погрешности во время его наложения (некачественный шов, недостаточное кровоснабжение анастомозируемых участков, пересечение пищевода в пределах раковой инфильтрации и пр.) (Касаткин В.Ф. и др., 1999; Кулаевская В.П., 1980; Ру-

бужа на 4-6 единиц до расширения просвета анастомоза более 1 см. Затем выполнялись поддерживающие бужирования 1-2 раза в неделю в зависимости от эффекта. После каждой из них рекомендовался прием облепихового масла по 1 чайной ложке от 4 до 6 раз в день и обволакивающие препараты.
Данная методика описана в методических рекомендациях Ленинградской ОКБ от 1999 г.
2.3.2.3. Рассечение стриктуры
Рассечение стриктуры выполнялось кончиком
эндоскопической петли для электроэксцизий. Показанием для рассечения были: отсутствие элементов воспаления слизистой анастомоза, небольшая протяженность (1-2 мм) стриктуры и длительные сроки ее существования. Выполнялось два или четыре надсечения слизистой по окружности на 12-ти, 6-ти, 3-х и 9-й часах соответственно. Диаметр анастомоза после рассечения стриктуры должен быть больше диаметра эндоскопа и легко его пропускать. В дальнейшем анастомоз формируется на эндоскопе или буже в течении трех недель путем повторных бужирований через 2-3 дня.