Целиакия у детей: клинические проявления, диагностика, эффективность безглютеновой диеты

• Автор: Ревнова, Мария Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 346 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Клинические проблемы целиакии
1.2.Проблемы диагностики целиакии
1.3.Диетотерапия больных целиакией
ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2.Методы исследования
ГЛАВА III. ФАКТОРЫ МАНИФЕСТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ
3.1.Факторы манифестации заболевания
3.2.Клинические симптомы целиакии у детей
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ И РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ
4.1. Сравнительный анализ анамнестических данных детей, больных целиакией, в зависимости от степени тяжести
4.2. Сравнительный анализ результатов клинического обследования
детей, больных целиакией, в зависимости от степени тяжести
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ
5.1 .Данные лабораторного и инструментального обследования детей, больных целиакией
5.2.Диагностические маркеры целиакии. Этапы диагностики
целиакии у детей
ГЛАВА VI. ДИЕТА КАК ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЦЕЛИАКИИ
6.1. Основы безглютеновой диеты

6.2. Анализ эффективности безглютеновой диеты
6.3. Анализ причин неэффективности безглютеновой диеты
6.4. Анализ последствий провокации глютеном
ГЛАВА VII. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ
7.1. Санкт-Петербургское Общество больных целиакией «Эмилия»
7.2.Психологические аспекты соблюдения безглютеновой диеты
7.3.Социальные проблемы больных целиакией на современном
этапе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Нарушения функций тонкой кишки довольно часто встречаются во врачебной практике. Они не всегда сопровождаются отчетливой клинической симптоматикой, иногда маскируясь внекишечными расстройствами. В целом все это создает значительные диагностические трудности.
Основные функции тонкой кишки сводятся к перевариванию (расщеплению) пищевых полимеров и всасыванию (транспорту через кишечную стенку) образовавшихся при этом более простых веществ. Кроме давно известной пищеварительной функции в последнее время было выяснено, что кишечник играет важную роль в иммунных процессах, является органом, где синтезируется ряд пептидных гормонов. При нарушениях деятельности тонкой кишки не только страдают ее прямые функции, но возникают определенные иммунные сдвиги, происходят изменения в синтезе дигестивных гормонов и другие расстройства.
Разнообразие нозологических форм заболеваний кишечника обусловлено многими эндогенными и экзогенными причинами: сложным морфогенезом и анатомической структурой с индивидуальной вариабельностью, многочисленностью функций, тесной связью с внешней средой, всеми органами и системами организма, особенностями метаболизма и иммунологическим контролем. В детской гастроэнтерологии отчетливо прослеживаются все эти причины. Характерной
особенностью хронических заболеваний кишечника у
детей являются генерализованные реакции организма в виде дистрофии, витаминной недостаточности, анемии, рахитоподобных заболеваний, вторичной иммунной

фолиевой кислоты и нарушения ее транспорта через гематоэнцефалический барьер [278,128,138]. Эпилепсия при целиакии может иметь форму малых припадков иногда с вторичной генерализацией процесса. Чаще очаг локализуется в височной области, но во многих случаях отмечается затылочное расположение очага, особенно в сочетании с окципитальными кальцификатами [111,128]. Течение эпилепсии очень вариабельно, и назначение безглютеновой диеты не всегда оказывает должный эффект [148,240]. Бесспорным является одно: чем раньше выявлена целиакия и чем раньше назначена диета, тем больше вероятность предупреждения грозных неврологических осложнений [293]. Поражению кожи при целиакии посвящено очень большое количество работ, но, несомненно, первое место принадлежит описанию герпетиформного дерматита, который имеет достаточно широкое распространение в странах Северной Европы [118,193,370]. В Финляндии каждый 4-й пациент с целиакией страдает герпетиформным дерматитом [161], в то время как в Азии и Африке он является достаточно редким заболевание [234]. По своей сути герпетиформный дерматит является дерматологическим вариантом целиакии с более мягким ее течением, характеризующимся минимальными
гастроинтестинальными жалобами с субклиническим вариантом мальабсорбции и снижением уровней железа и фолиевой кислоты [307,350,196,336].
Терапией выбора при герпетиформном дерматите является безглютеновая диета, причем больным должна быть назначена диета независимо от того, имеется атрофия слизистой кишки или нет [349,280,216]. Другие заболевания слизистых и кожи, ассоциированные с целиакией, включают афтозный стоматит как