Современные принципы реабилитации детей с врожденными расщелинами нёба

• Автор: Губашиева, Диана Робертовна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 119 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .История развития уранопластики
1.2.Ранняя костная пластика верхней челюсти
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 .Общая характеристика исследуемых групп пациентов
2.2.Клинические методы исследования
2.3.Тригонометрический метод по ОЫак
2.4.Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 .Результаты собственных эпидимиалогических исследований
3.2.Результаты клинических исследований
3.3.Методика оперативного вмешательства
3.3.1.Анализ формы и величины верхней части полости рта при помощи тригононометрического метода реконструкции по ОЫак
3.3.2.Исследование симметрографического анализа зубной дуги верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и
неба
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (ВРГН) является тяжелым пороком развития зубочелюстной системы, который характеризуется выраженными структурными и функциональными нарушениями. Возможно, нет другой врожденной деформации так значительно изменяющих форму лица, приводящих к столь значительным анатомическим и функциональным нарушениям [18, 40, 41, 76, 88, 106, 110, 113].
Чаще расщелины неба являются полигенным мультифакторным заболеванием, которое может встречаться в виде изолированного порока развития и быть одним из симптомов врожденных синдромов [86, 121, 134, 144, 147]. Такие факторы как вирусная инфекция, тератогены (стероиды, антиконвульсанты), заболевание матери в первый триместр беременности могут вызвать врожденные расщелины лица. [142, 146, 150].
Частота появления расщелин неба с расщелиной губы или без расщелины губы составляет 1:500 - 1:1000 живых рожденных детей [15, 45]. В числе общих врожденных аномалий расщелины лица занимают второе место после такой патологии как косолапость.
Череп - это сообщество костей, хотя некоторые кости могут быть различного филогенетического происхождения и имеются различия в их индивидуальной скорости роста, они все связаны вместе, образуя общую форму, положение и функцию [97]. Когда одна часть поражается в ходе роста и развития, это редко происходит изолированно для группы костей. Анатомия нарушений при расщелине лица отражает не только различную протяженность дефекта, возникшего в процессе эмбриогенеза, но и отдаленные результаты роста и развития при отсутствии интактной мускулатуры, наличием сообщения между полостью рта и полостью носа [10, 15, 78, 120, 124, 130]. Носовая перегородка является доминантной структурой роста и в норме имеется одинаковая тяга перегородки на обе стороны

верхней челюсти. При возникновении односторонней расщелины малый фрагмент верхней челюсти свободен от силового воздействия, а большой фрагмент находится под влиянием интериально направленного силового вектора тяги носовой перегородки через интактную септопремаксиллярную связку. Иногда меньший сегмент лишен обычных импульсов роста. Таким образом, он может отставать в развитии, быть меньше и смещенным кзади. Премаксилла на большом сегменте смещается кпереди и в здоровую сторону, смещая нос так, что перегородка наклоняется и крыло носа располагается над расщелиной. При полных двусторонних расщелинах несдерживаемый рост перегородки выдвигает премаксиллу кпереди, смещенные латеральные сегменты находятся кзади. И при односторонних и при двусторонних расщелинах неба имеется некоторый коллапс латеральных сегментов.
Во вторую половину пренатального периода и после рождения деформированная перегородка носа действует как препятствие, сдерживая рост одной половины верхней челюсти вертикально вниз [140]. После короткой неонатальной паузы имеется другой период активного роста в возрасте шести месяцев, когда заметно увеличивается деформация у нелеченных детей.
При отсутствии анатомической целостности мышц верхней губы язык расталкивает сегменты верхней челюсти, увеличивая трансверзальный размер расщелины, некоторое смещение происходит также вследствие латеральной диспропорции и противоположной тяги m.levator и tensor veli palatini. По мере роста ребенка происходит значительное увеличение смещения кости.
Первичными эндохондральными центрами роста черепа являются sphenoethmoidal-ные и shenooccipital-ные синхондрозы и septoetmoidal-ные и septopreshenoidal-ные точки и мыщелковый отросток нижней челюсти [ЮЗ]. Эти центры способствуют росту лица вперед и вниз. Бугор верхней челюсти, растущий назад относительно крыловидных отростков с фиксированным основанием, является ответственным за развитие кпереди средней зоны лица. Нарушение анатомической целостности с изменениями в мышечном балансе

будет раневой поверхности, вредный эффект будет минимизирован. Затем он предложил лоскут для этой цели, который был бы более щадящий, чем щечный лоскут Bartan’a. С истинно скромным шотландским характером источник тканей, который обычно не используется, а именно слизистая свободного края губы, которая обычно удаляется во время операции. Эти ткани могут быть оставлены и использованы как мягко-тканный лоскут, чтобы использовать его вместо щечного лоскута для восстановления расщелины альвеолы. В практике ткани с латерального края расщелины губы наиболее подходяще. Эти ткани могут быть рассечены с узким основанием на щеке, и повернуты назад в расщелину, где они могут быть фиксированы двумя швами.
Muir сообщил, что не было свищей и коллапса альвеол по этой методике. При наличии линеального промежутка в альвеолярной зоне присутствуют две проблемы. Имеются некоторые трудности при закрытии твердого неба и у некоторых пациентов имеют реальный дефицит альвеолярной кости. Muir предлагал комбинировать закрытие губы с костной пластикой ребром в зону альвеол. Так как использование его лоскута было оригинально связано с методикой Tennusona, была надежда, что в 1974 г. он может применить достижения лоскута ротации и выдвижения и в самом деле это было! D.H. Walker из Иоханессбурга свободно шутя говорил: «Постоянство - добродетель маленького ума» изобрел другие вариации двухслойного закрытия промежутка в десне.
Wobuhiko Ysashiku и Masanou Morimoto из отделения оториноларингологии Университета в Киото представили методику, улучшающую закрытие дна полости носа при односторонних расщелинах, опубликованную в 1968 г. в Plastic, and Recovstructive Surgery v-y-слизисто-надкостничный лоскут выкраивался уже, чем это предлагалось Yanzer, Emst, Veau, Wardill или Kilner. Затем более широкий слизистый лоскут выкраивался с сошника на одной стороне и стандартный лоскут с твердого неба на другой, имеющий достаточно тканей для перекрытия впереди. Слизистая лоскута с сошника опрокидывалась и перекрывалась лоскутом с