Перевязка внутренних подвздошных артерий в лечении массивных акушерских кровотечений

• Автор: Бреслав, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Значение перевязки внутренних подвздошных артерий в комплексе мероприятий по остановке массивных акушерских кровотечений (обзор литературы)

1.1. Причины послеродовых кровотечений

1.2. Определение величины кровопотери

1.3. Изменения в организме женщины при массивной кровопотере. Геморрагический шок

1.4. Терапия акушерских кровотечений

1.5. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений

Глава 2. Краткая характеристика наблюдений и методы исследования

2.1. Характеристика наблюдений.

2.2. Методы исследования и терапии

Глава 3. Массивные гипотонические послеродовые кровотечения. Методы гемостаза (результаты собственных исследований)
Глава 4. Массивные кровотечения при нредлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Методы гемостаза (результаты собственных исследований)
4.1. Кровотечения при предлежании плаценты
4.2. Кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Глава 5. Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации Список использованной литературы
Список сокращений
АД - артериальное давление
ВПА - внутренняя подвздошная артерия
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал
ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания КОС - кислотно-основное состояние ОЦК - объем циркулирующей крови ПДФ - продукты деградации фибрина
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
СВ - сердечный выброс
СЗП - свежезамороженная плазма
ЦВД - центральное венозное давление
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС — частота сердечных сокращений
НЬ - гемоглобин
Ш - гематокрит

Интерес исследователей к методу перевязки магистральных сосудов, кровоснабжающих матку, для остановки гипотонического кровотечения в послеродовом периоде вновь возрос после 20-летнего перерыва. По мнению И.С. Савельевой, Ж.А. Городничевой (2006) этот интерес вызван сложностью проведения радикальных операций с целью остановки кровотечения при терминальных состояниях, с одной стороны, и таким существенным недостатком гистерэктомии как потеря фертильности, с другой. Удаление матки могло сопровождаться значительными сдвигами в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, неблагоприятно влияло на кровоснабжение, иннервацию, лимфатическую систему малого таза.
K. Fahmy (1987) выполнил двустороннюю перевязку маточной артерии у 25 пациенток с профузным послеродовым кровотечением. У 20 из них (80%) был достигнут успешный гемостаз.
J.A. O'Leary (1995) сообщили о 30-летнем опыте применения перевязки маточных артерий у 265 пациенток при кровотечении после кесарева сечения. Лишь у 10 родильниц требовалось расширение объема операции. Авторы считали данную манипуляцию альтернативой перевязки подчревных артерий и гистерэктомии.
H. J. Philippe et al. в 1997 году предложили влагалищный способ перевязки маточной артерии через боковые своды при послеродовых кровотечениях как альтернативу гистерэктомии. Авторы считали данную технику простой, а выполнение ее возможным даже в родильной комнате. G. Hebisch и A. Huch (2002) также через влагалищный доступ выполняли двустороннюю перевязку маточных артерий при атонических послеродовых кровотечениях.
Е. Hansch et al. (1999) при массивных послеродовых кровотечениях, которые не могли быть купированы местными манипуляциями, выполняли двустороннюю перевязку маточных или внутренних подвздошных артерий.