Плацентарная недостаточность при гемостазе: патогенез, диагностика, оценка степени тяжести и акушерская тактика

• Автор: Рыбин, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 238 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА И ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 1.1. Патогенез плацентарной недостаточности и СЗРП. Профилактика, диагностика и акушерская
тактика

Глава 1.2. Факторы риска, патогенез, оценка степени тяжести

гестоза. Современные подходы к акушерской тактике

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2.1. Клиническая характеристика обследованных

беременных
Глава 2.2.. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА И ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ РОЛЬ В ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И ДЕТСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
Глава 3.1. Факторы риска гестоза и плацентарной недостаточности, особенности клинической картины, его осложнения по данным
ретроспективного анализа
Глава 3.2. Отдаленные результаты развития детей первых лет жизни, рожденных с клиническими проявлениями плацентарной недостаточности на фоне гестоза

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ МАТЕРИ И ПЛОДА, ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА БЕРЕМЕННОЙ И УРОВЕНЬ ФАКТОРОВ РОСТА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ГЕСТОЗА
Глава 4.1. Особенности центральной и регионарной гемодинамики
у беременных с гестозом и плацентарной недостаточностью
Глава 4.2. Результаты комплексного ультразвукового исследования артериальной, венозной, центральной и внутрисердечной гемодинамики плода при плацентарной недостаточности
различной степени тяжести на фоне гестоза
Глава 4.2.1. Показатели кровообращения в системе мать-плацента-плод, артериального и венозного кровообращения плода, чрезклапанного кровотока плода и его центральной гемодинамики при компенсированной
плацентарной недостаточности
Глава 4.2.2. Показатели кровообращения в системе мать-плацента-плод, артериального и венозного кровообращения плода, чрезклапанного кровотока плода и его центральной гемодинамики при субкомпенсированпой
плацентарной недостаточности
Глава 4.2.3. Показатели кровообращения в системе мать-плацента-плод, артериального и венозного кровообращения плода, чрезклапанного кровотока плода и его центральной гемодинамики при
декомпенсированной плацентарной недостаточности
Глава 4.3. Особенности системы гемостаза у беременных
с гестозом и плацентарной недостаточностью
Глава 4.4. Роль факторов роста в развитии плацентарной недостаточности при гестозе

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА И ПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

семии и ацидемии у плода. В условиях гипоксии включается компенсаторноприспособительный механизм, называемый механизмом защиты головного мозга плода, действие которого направлено на усиление кровоснабжения и поддержания необходимого уровня оксигенации головного мозга (Arbielle Ph , 1987).
Нарушения мозгового кровотока тесно связаны с нарушениями функционального состояния плода (Агеева М.И., 1995). Учитывая, что частота развития нарушений состояния плода возрастает со сроком беременности, рекомендуется проведение допплерометрического исследования кровотока в средней мозговой артерии как скринингового теста для оценки состояния плода в III триместре, особенно у беременных группы высокого риска по развитию хронической внутриутробной гипоксии плода (Агеева М.И., 1996, 2000).
Состояние гемодинамики в аорте определяется как резистентностью периферического сосудистого русла, так и насосной функции сердца плода (Lingman G., Marsal К., 1986). Нарушение кровотока в грудной аорте плода при допплерометрическом исследовании проявляется в снижении диастолического компонента ниже нормативных значений при выраженной централизации кровообращения - вплоть до полного отсутствия диастолического (Tonge Н.М., Wladimiroff J.W., 1986).
При плацентарной недостаточности происходят нарушения внутрисер-дечной гемодинамики плода, заключающиеся в изменении отношения максимальных скоростей кровотока через клапаны в пользу левых отделов сердца, а также наличие регургитационного потока через трикуслидальный клапан (Агеева М.И., 2000).
Таким образом, для диагностики плацентарной недостаточности и объективной оценки состояния плода необходимо комплексное исследование, включающее допплерометрическое изучение артериального и венозного кровотока, сопоставление полученных данных с результатами фетометрии, плацентогра-фии, кардиотокографии, что позволяет получить более полную клиническую картину, выбрать оптимальное лечение и акушерскую тактику.