Профилактика и лечение осложнений беременности и родов у женщин с гестозом, сочетанным с сахарным диабетом

• Автор: Аббасова, Захра Фархад кызы
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 189 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОЧЕТАННЫХ ГЕСТОЗАХ И ОСОБЕННОСТЯХ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
1.1. Инсулинзависимый сахарный диабет и гестоз. Актуальная проблема в эндокринологии, акушерстве и перинатологии

1.2. Роль плацентарного ложа матки в динамике нормальной беременности при сахарном

диабете и гестозе

ГЛАВА П. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.
4.1. Определение уровня пикированного гемоглобина НЬА1с в I триместре беременности
4.2. Ультразвуковое исследование
4.3. Допплерометрическое исследование в III триместре беременности
4.4. Показатели центральной гемодинамики
4.5. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала в I триместре беременности
4.6. Морфологическое исследование плацент и ПЛ матки при гестозе и ИЗСД
4.6.1. Морфологическое исследование плацентарного ложа
матки
4.6.2. Морфологическое исследование плацент
ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФПН У ЖЕНЩИН С
ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, СОЧЕТАННЫМ С
ГЕСТОЗОМ
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АП - артерии пуповины
БПР - бипариетальный размер головки плода
ДГ - диаметр груди плода
ДЖ - диаметр живота плода
ДлБ - длина бедра плода
ЗРП - задержка развития плода
ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет
ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет
ИР - индекс резистентности
ИП - индекс пульсации
МА - маточные артерии
МО - минутный объем
МГК - многоядерные гигантские клетки
НЬА1с - гликированный гемоглобин
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ПИ - пульсационный индекс ПЛ - плацентарное ложе ПН - плацентарная недостаточность
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
РА - радиальные артерии
СА - спиральные артерии
СДО - систоло-диастолическое отношение
ФПС - фетоплацентарная система
ХАГ - хроническая артериальная гипертензия
ЧСС - частота сердечных сокращений
УЗИ - ультразвуковое исследование
У О - ударный объем

Введение. Актуальность проблемы. Основной проблемой современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
Несмотря на достигнутые в XX веке успехи в практической медицине, частота экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, по-прежнему не имеет тенденции к снижению, и, как следствие этого, наиболее частой причиной нарушения состояния плода во время беременности является плацентарная недостаточность (ПН), частота которой при сахарном диабете составляет 100% (Федорова М.В. и соавт., 2002).
По подсчетам ВОЗ, в настоящее время в мире 194 млн. больных сахарным диабетом, а через 20 лет их численность достигнет 330 млн. В Азербайджане на 2004 год зарегистрировано 54554 больных сахарным диабетом, из них 17 тыс. находятся в полной зависимости от инсулина. Сахарный диабет приобрел характер «неинфекционной эпидемии», который продолжает разрастаться вне зависимости от расовой принадлежности людей или уровня экономического развития страны. По мнению Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1985), «диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения».
В настоящее время беременные с сахарным диабетом составляют примерно 4,5% от общего числа беременных (Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., 2000). Беременность и роды у женщин, страдающих сахарным диабетом, сопряжены с высоким риском (Сегопоог I., 2005). Поскольку частота ранних репродуктивных потерь (самопроизвольные аборты) составляет 30-60% всех беременностей; врожденных пороков развития - 6-12%, из которых клинически значимые пороки являются причиной перинатальной смертности в 40%; задержки развития плода (ЗРП) - 6,5-30% всех новорожденных (Арбатская Н.Ю.,2003), становится очевидной малая эффективность существующих антенатальных мероприятий по профилактике и лечению ПН, особенно суб- и декомпенсированных её форм, реализующихся в ЗРП, составляющих в структуре неонатальной

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Контингент исследования.
Для выполнения задач исследования было обследовано 169 беременных, в том числе 35 пациенток (20,7%) с неосложненной беременностью в сроки беременности 6-40 нед., составившие контрольную группу; 52 пациентки (30,8%) с осложненной беременностью - нефропатией 1-И степени; 38 женщин (22,5%) с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 44 пациентки (26,0%) с ИЗСД, осложненном нефропатией 1-И степени (рис.1). Разработана программа исследования (рис.2).
Работа выполнена в 2004-2007 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф. проф. В.Е.Радзинский) Российского университета дружбы народов, в лаборатории иммуногистохимии и морфологии НИИ морфологии человека РАМН (зав. лабораторией д.м.н., проф.А.П.Милованов), ГКБ №29 г.Москвы, а также в отделении патологии беременных Республиканской Клинической больницы г.Баку.
Методы исследования.
Клинико-статистический анализ.
Клиническую оценку состояния здоровья обследованных женщин проводили с помощью разработанной нами статистической карты. Изучаемые параметры отражали паспортные данные, сведения о наличии профессиональных вредностей.
При сборе анамнеза обращали внимание на:
- время появления первой менструации, характер менструальной функции, регулярность и продолжительность циклов;
- особенности половой жизни: с какого возраста началась, какой брак по счету;