Профилактика послеродовых кровотечений. Клинико-эхографические параллели

• Автор: Сурсяков, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 125 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПОСЛЕДОВЫЙ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОДЫ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Физиология последового и послеродового периодов
1.2 Патология последового и послеродового периодов
1.3 Ультразвуковое исследование в последовом и послеродовом периодах
1.4 Допплерометрическое исследование кровотока в последовом и послеродовом периодах
1.5 Профилактики послеродовых кровотечений
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных родильниц
2.2 Методы обследования
2.2.1 Ультразвуковое сканирование
2.2.2 Допплерометрия кровотока
2.3 Статистическая обработка результатов
Глава 3. КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ У ПАЦИЕНТОК ГРУППЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ (без применения утеротоников)
3.1. Клинико-эхографические особенности инволюции матки при физиологическом течении последового и послеродового периодов
3.2. Клинико-эхографические особенности инволюции матки при осложненном течении последового и послеродового периодов
Глава 4. КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ У ПАЦИЕНТОК ГРУППЫ РИСКА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ УТЕРОТОНИКОВ
4.1. Течение последового и послеродового периодов у пациенток I группы (применение метилэргометрина)
4.2. Течение последового и послеродового периодов у пациенток 11 группы (применение окситоцина)
Глава 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Кровотечения в последовом и послеродовом периоде устойчиво занимают лидирующие позиции в структуре материнской смертности и составляют в среднем 20-25 % (в РФ 36,5 на 100 ООО живорожденных). В странах Африки и Азиатско-Тихоокеанского региона эти показатели значительно выше и достигают 50 % [65, 73, 132, 36, 113). Благодаря усилиям акушеров-гинекологов всего мира в течение последних десятилетий общий показатель материнской смертности имеет тенденцию к снижению. В то же время, летальность, причиной которой являются послеродовые кровотечения, остается стабильно высокой. Об актуальности проблемы послеродовых кровотечений косвенно свидетельствует тот факт, что Всемирная Организация Здравоохрания в 2004 году приняла программу по борьбе с наиболее опасными заболеваниями, где наряду с проблемой СПИДа и сердечно-сосудистых заболеваний отмечается проблема послеродовых кровотечений.
Высокая материнская летальность от послеродовых кровотечений явилась основанием для проведения большого числа исследований, посвященных лечению этого грозного осложнения. Однако, в мировой литературе наблюдается явный дефицит работ, направленных на профилактику послеродовых кровотечений.
Эффективная профилактика послеродовых кровотечений невозможна без четкого представления об особенностях инволюции матки на протяжении последового и послеродового периодов у пациенток группы риска. Высоко информативным методом оценки состояния матки в пуэрперии является эхография, которая до настоящего времени недостаточно широко используется при обследовании пациенток после родов [2, 21, 5, 12. 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20]. Важным фак-

кратительные элементы миоплазмы он не оказывает. Под воздействием окситонина усиливается проницаемость мембраны для ионов калия, понижается ее потенциал и повышается возбудимость. В связи с тем, что синтетический аналог окситоцина свободен от других гормонов, он оказывает избирательное действие, дает лишь слабый антидиуретический эффект в качестве побочного эффекта; существенно не влияет на АД или несколько его повышает.
По действию на матку синтетический окситоцин сходен с естественными препаратами задней доли гипофиза (питуитрином, гифо-тоцином). По данным Blanks A.M. и соавт., одномоментное внутривенное введение препарата приводит к быстрому (0,5 - 1 мин) усилению схваток, при этом схватки сохраняют свой естественный характер, усиливается только их интенсивность. При внутримышечном введении окситоцин оказывает менее резкое действие [30]. При введении путем непрерывного внутривенного вливания, ответная реакция со стороны матки наступает постепенно и достигает постоянной величины в течение 10-20 мин. После прекращения вливания или после заметного уменьшения его скорости, активность матки быстро уменьшается, однако может сохраняться на адекватном уровне.
В отличие от метилэргометрина, окситоцин является химически более стабильным препаратом, не разрушается при хранении в низких температурных режимах и лучше сохраняется при нарушениях правил хранения [101, 69, 45].
Huh W.K. и соавт.. Choy С.М и соавт., Jackson K.W. Jr. и соавт., Zamora L.A. и соавт., Elboume D.R. и соавт., и многие другие авторы сходятся во мнении что нет достоверной разницы в длительности последового периода, объема естественной кровопотери и потребности в дополнительном введении утеротоников у пациенток с применением окситоцина и без применения утеротоников. Однако все сходятся