Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней.

• Автор: Воронина, Калерия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА L ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние проблемы качества эндодонтического лечения

1.2. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения

1.3. Перфорации зубов

1.4. Направление и задачи современных исследований

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и методы лабораторных исследований

2.2. Материал и методы клинических исследований
ГЛАВА ПЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты лабораторной оценки краевой проницаемости пломб с помощью красителя
3*2. Результаты сканирующей электронной микроскопии шлифов зубов.. 68 ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты лечения больных с различными видами перфорационных дефектов
4.2. Клинические и рентгенологические результаты применения материалов «Триоксидент», «Аргецем» и «Pro Root»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КП - краевая проницаемость
ЛП - латеральная перфорация
СИЦ - стеклоиономерный цемент
СЭМ - сканирующая электронная микроскопия
ФП - фуркационная перфорация
ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота
МТА - минеральный триоксидный агрегат
Коллапан-Л - остеорегенеративный материал Коллапан с включением ли-комицина гидрохлорида КГ - контрольная группа

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в стоматологии неоправданно часто прибегают к удалению зубов по различным показаниям, в том числе при латеральных перфорациях и в области фуркаций корней. Эндодонтические ошибки связаны с неадекватной инструментальной обработкой, деконтаминацией микробной флоры, обтурацией корневых каналов — небрежной работой врача (Максимовский Ю.М., 2002; Жохова Н.С., 2003; Бир Р., Бауман М., Ким С.,2004; Scianambolo, 1993).
В клинической практике при лечении осложнений кариеса, а также в результате повторного эндодонического лечения зубов существует риск возникновения перфорации корней и дна корневой полости. Причины могут быть разными и связаны с анатомическими особенностями строения зуба, ят-рогенными факторами или вызваны резорбцией дентина, цемента в области би- или трифуркаций.
Перфорации зубов составляют 9 % всех осложнений эндодонтического лечения (Боровский Е.В., 1999;Жохова Н.С.,2002; Ford T.R. et al.,1995 ). По локализации они разделяются на перфорации стенок, дна корневой полости и перфорации корня зуба. Наибольшие трудности в лечении представляют перфорации зуба в области фуркаций (Митронин A.B., 2003).
Известные консервативные методы пломбирования фуркационных перфораций не всегда приводят к желаемым результатам, вследствие воздействия микроорганизмов и их токсинов в этой области и развития воспалительно-деструктивного процесса.
Среди методов эндодонтического лечения зубов, при наличии перфораций в области расхождения корней применяются хирургические: корона-рорадикулярная сепарация, гемисекция на молярах верхней челюсти, ампутация корня - на больших коренных зубах верхней челюсти. Однако дополнительная травма и не всегда успех операции делают эти вмешательства достаточно редкими.
В клинической практике перфорации коронковой части зуба в основ-

при прямом контакте МТА с пульпой или периапикальными тканями (Fogel
Н.М. et al., 2001; Lee S.J. et al., 1993; Tang H.M. et al., 2002; Torabinejad M. et al., 1993). Установлено, что в присутствии МТА происходит активизация синтеза в клетках, образующих минерализованные ткани - кость, цемент и дентин (Holland R. et al., 1999; Koh E.T. et al., 1997; Shabahang S. et al., 1999).
В отличие от большинства материалов, используемых для реставрации твердых тканей корней зубов, МТА не требует строгой изоляции от биологических жидкостей во время нанесения и отверждения. Высокая толерантность к влаге связана с механизмом его отверждения, основанном на гидратации кальций-силикатных соединений (Соловьева А.М. и др., 2003). В сравнительных исследованиях герметизирующей способности наиболее распространенных корневых пломбировочных материалов установлено, что при использовании МТА проницаемость достоверно ниже, чем у амальгамы, цин-коксидэвгеноловых цементов, трикальций фосфата и некоторых стеклоиономерных цементов (Hardy I. et al., 2004; Nakata T.T. et al., 1998; Tsatsas D.V. et al., 2005; Weldon J.K.Jr. et al., 2002).
В многочисленных клинических исследованиях продемонстрирована эффективность МТА при хирургическом и консервативном лечении фурка-ционных, латеральных и strip-перфораций, апикальных дефектов и резорбции корней зубов (De-Deus G. et al., 2006; Ferris D.M., Baumgartner J.C., 2004; Hembrough M.W. et al., 2003; Holland R. et al., 2001; Ghoddusi J. et al., 2007; Joffe E., 2003; Kratchman S.I., 2004; Menezes R. et al., 2005; Roda R.S., 2001; Schwartz R.S. et al., 1999;Tsai Y.L. et al., 2006; Yildirim G., Dalci K., 2006).
Наряду с очевидными достоинствами, новый кальций-продуцирующий препарат МТА имеет существенные недостатки: сложность дозировки жидкости при замешивании препарата и его размещении в полость зуба; недостаточная плотность препарата, затрудняющая тромбовку пломбировочной массы; невозможность обработать костную полость жидкостью, не смыв препарат; короткое рабочее время (Григорьянц Л.А. и др., 2004).
Отечественная фирма «Радуга-Р» разработала материал Радоцем, кото-