Принципы терапии реактивных артритов хламидийной этиологии у детей

• Автор: Валиева, Сания Ириковна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы Г лава II. Материалы и методы

Глава III. Оценка эффективности монотерапии антибиотиками

при остром и хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией Глава IV. Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием иммуномодулятора тактивина и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией Глава V. Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием иммуномодулятора ликопида и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией Г лава VI. Оценка эффективности комбинированной терапии
с использованием иммуномодулятора полиоксидония и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией Глава VII. Сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии с использованием иммуномодуляторов и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБЩИЕ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

В течение последних десятилетий наблюдается тенденция к неуклонному росту ревматических заболеваний в детской популяции. По статистике М3 РФ с 1999 г. распространенность ревматических болезней на территории России выросла на 30% [12]. В структуре первичной заболеваемости ревматическими болезнями 56% принадлежит реактивным артритам [6,12]. Основным этиологическим фактором в развитии реактивных артритов у детей, наряду с кишечной инфекцией, является хламидийная инфекция, вызванная Chlamydia Trachomatis и Chlamydia Pneumoniae [6, 8,17,43,44,51,62,80,87, 96,101,111,114,134,140,144,146,152].
Далеко не всегда реактивный артрит заканчивается полным выздоровлением. У части больных процесс приобретает хронической характер, в ряде случаев трансформируется в тяжелое иммуноагрессивное заболевание. Ретроспективный анализ данных анамнеза болезни у детей с тяжелыми спондилоартритами показал, что у подавляющего большинства больных в дебюте отмечался реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией [55]. Трансформация острого текущего хламидийного реактивного артрита в инвалидизирующее иммуноагрессивное заболевание вероятнее всего связано с рядом причин. Прежде всего, несвоевременной диагностикой, что связано с отсутствием в протоколе обследования методик, выявляющих антитела к хламидиям в крови и синовиальной жидкости, а также антигенов в синовиальной жидкости. С другой стороны, немаловажную роль играет отсутствие принципов дифференцированной терапии артритов, ассоциированных с острой и хронической хламидийной инфекцией. Схемы лечения хламидиоза у больных с реактивными артритами самые разнообразные. Они не включают использование иммуномодуляторов при хронической стадии заболевания, а длительность монотерапии антибиотиками варьирует от трех дней до 6 месяцев [6,31,50,52,63,64,78,87,111,152,154].
Сложность проблемы лечения реактивных артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией, связана с рядом факторов:

• широкой распространенностью хламидий в природе;
• всеобщей восприимчивостью к этому микроорганизму;
• особенностями путей передачи (воздушно-капельный, контактно- бытовой, половой, внутриутробный);
• недостаточным эффектом антибиотиков, что обусловлено особенностями жизненного цикла микроорганизма;
• характером иммунологических реакций макроорганизма.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования:
Цель: разработать и апробировать принципы терапии реактивных артритов, ассоциированных с острой и хронической хламидийной инфекцией.
Задачи исследования:
1. Оценить влияние монотерапии антибиотиком на активность суставного синдрома, острофазовые показатели воспаления и частоту выявления иммунологических маркеров инфекции в различных средах (сыворотка крови, синовиальной жидкости, соскобах с уретры и конъюнктивы) у больных с реактивными артритами, ассоциированными с острой и хронической хламидийной инфекцией.
2. Оценить влияние сочетанной терапии с использованием иммуномодулятора Тактивииа и антибиотика на активность суставного синдрома, острофазовые показатели воспаления и на частоту выявления иммунологических маркеров инфекции в различных средах (сыворотка крови, синовиальной жидкости, соскобах с уретры и конъюнктивы) у больных с реактивными артритами, ассоциированными с хронической хламидийной инфекцией.
3. Оценить влияние сочетанной терапии с использованием иммуномодулятора Ликопида и антибиотика на активность суставного синдрома, острофазовые показатели воспаления и на частоту выявления иммунологических маркеров инфекции в различных средах (сыворотка крови, синовиальной жидкости,

перед настоящей беременностью - у 55% женщин. Настоящая беременность у 45% протекала с угрозой прерывания на различных сроках беременности.
У всех пациентов имелись указания на возможное инфицирование хламидийной инфекцией в раннем возрасте. Это проявлялось конъюнктивитом в разном возрасте у 42 (52%) больных, инфекцией мочевыводящих путей - у 21 (26%) пациентов. У 10 (13%) девочек наблюдались явления вульвовагинита, у 20 (25%) мальчиков — фимоз и баланопостит.
В дебюте у 12 (15%) больных отмечалась субфебрильная лихорадка (максимально до 38°С), жалобы на болезненность в пораженных суставах - у 64 (80%) больных, нарушение походки - у всех больных.
3.1.3 Клиническая картина заболевания в развернутый период болезни до проведения терапии.
Характер суставного синдрома в развернутый период болезни у детей с, реактивным артритом, включенных в исследование, представлен в таблице 4.
Таблица 4.
Характер суставного синдрома у больных острым и хроническим реактивным артритом в развернутый период заболевания.
Показатель Группы больных
Острый РеА (п=30) Хронический РеА (п=50)
Моноартрит 24 (80%) 24 (48%)
Олигоартрит 6 (20%) 18(36%)
Полиартрит 0 8 (16%)
Количество опухших суставов (М±т) 1,8±0,18 3,5±0,31*
*р<0
На момент обследования детей и начала терапии характер суставного синдрома у детей с острым течением реактивного артрита изменился незначительно. У подавляющего большинства больных заболевание продолжало протекать по типу моноартрита, лишь у 2 детей суставной синдром приобрел олигоартрикулярный характер (Таблица 4).