Тромботические осложнения при системной красной волчанке у детей: клиника, лечение и профилактика

• Автор: Меграбян, Марина Феликсовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 159 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКЛ антикарднолипиновые антитела

ЛЯГ аланинамннотрансфераза

АНД антикоагулянти непрямого действия

АНФ антинуклеарный фактор

АТ к р 2 111 антитела к (І 2 гликопротенну

АТкПТ антитела к протромбину

АРА Американская ревматологическая ассоциация

АСК ацетилсалициловая кислота

АСТ аспарагинаминотрансфераза

аФЛ антифосфолипидные антитела
АФС актифосфолипилный синдром
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВА волчаночный антикоагулянт
ВНбсзІК' волчаночный нефрит без нефротического синдрома
ВН с НС волчаночнй нефрит с нефротическим синдромом
ГИТ гепарин - индуцированная тромбоцитонення
гкс гл юкокорти костерон д ы
им инфаркт миокарда
лн латентный нефрит
ЛИРВ ложноположительная реакция Вассермана
мно международное нормализованное отношение
нмг низкомолекулярный гепарин
НФІ нефракционированный гепарин
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
РКФМ растворимые комплексы фибрин мономеров
СКВ системная красная волчанка
цнс центральная нервная система

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ »«»а««*#««
Г ЛАВА I Обзор литературы IО
1 I Классификация тромбофилиЙ
1.2. Аитифосфолипидный синдром одна из форм приобретенной
тромбофилии
1.2.1 Частота антифосфолипидного синдрома
1.2 2 Патогенетические особенности и
диагностические критерии АФС
12.3 Серологические маркеры АФС
1.2.4 Клинические проявления АФС
1 3 'Зффективностьантитромботической іерапии
у больных с СКВ
1 З 1 Принципы проведения и продолжительность
ант т ромботической терапии
13.2 Прямые антикоагулянти
1.3.3 Антикоагулянти непрямого действия
1.3.4 Аллельные варианты гена цитохрома Р450 СУР2С9
н их значение при антикоагулянт ной терапии варфарином
1.3.5 Антиагреганты 37 1 4.Маркеры тромбинемин Роль в оценке эффективности
ангнтромботической терапии
Г ЛАВА II Материалы и методы исследования
ГЛАВА III Клиническая характеристика больных
3.1 Клиническая характеристика СКВ у больных « » »
3 2 Тромботические осложнения у больных с СКВ
3.2.1 Характеристика тромботических осложнений у больных основной груп п ы
3 3. Сравнительная характеристика тромботических осложнений
у больных основной и архивной групп
3 4 Факторы, определяющие тромбинемию. взаимосвязь с клинико-лабораторными показателями у больных основной группы и группы риска

3.5 Характеристика больных группы риска
3.5 Система протеина С и Б. клиническое значение 82 ГЛАВА IV Эффективность антитромботическон терапии
у больных с СКВ
4 1 Особенности лечения больных с СКВ
4.2 Характеристика проводимой терапии СКВ
у больных архивной группы
4.3 Результаты антитромботическон терапии у больных с СКВ
4.3 1 Результаты терапии больных основной группы
ка фоне применения прямых ангикоагулянтов
4.3.2 Результаты терапии больных группы риска
на фоне применения прямых антикоагулянтов
4 4 Результаты лечения больных основной группы на фоне применения непрямых антикоагулянтов
4.5 Результаты применения непрямых антикоагулянтом
у больных группы риска
4 6 Результаты лечения больных на фоне применения
антнагрегантов
4 7 Осложнения антитромботнческой терапии
4 7 1 Генетическое исследование полиморфизмов цигохрома Р 450 СУР2С9 и его значение у больных
получающих варфарин
Заключение
Выводы »«I»«#»»»««>« I »»»—»»>«»»<«»—»«4>«т
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы
Приложения

безопасность умеренной интенсивной (МНО 2,0—3.0) и высокоинтенсивной (МНО 3.1-4.0) антикоагуляции варфарнном при АФС В исследование было включено 114 пациентов с высоким/умеренным уровнем аФЛ и по крайней мере одним эпизодом тромбоза в анамнезе, длительность лечения составила 2.7 года. За период наблюдения рецидивы тромбозов наблюдали у 10.7% пациентов, получавших высокоинтенсивную терапию, и 3.4% получавших умеренно интенсивную терапию варфарнном Интересно, что частота тяжелых кровотечений в сравниваемых группах была примерно одинаковой (у 3 пациентов с интенсивной антикоагуляцней. и у 4 умеренной) (84.60)
Данные проспективных исследовании Hamsten А. и соавт
свидетельствуют о том. что у больных с достоверным вторичным и первичным АФС при лечении высокими дозами варфарина. позволяющими поддерживать состояние гипокоагуляции на уровне МНО 3,0-4 0. отмечается достоверное снижение частоты рецнднвирования тромбозов [III]. однако, это сопряжено с развитием геморрагических осложнении. Известно, что увеличение МНО с 2- 3 до 3.1-4.0 ассоциируется с возрастанием частоты тяжелых гсморррагичсскнх осложнении (интракраниальные геморрагии или геморрагии приводящие к летальному исходу , требующие переливания крови или госпитализации) [122] По данным литературы трудности контроля терапии варфарнном имеются у больных с ВА. у которых значения МНО очень вариабельны [176]
У части больных рециднвиро ванне тромбоза отмечается после прекращения терапии антнкоагулянтамн (5-10%) [203]
Лечение варфарнном. безусловно, более эффективный метод профилактики тромбозов, но в то же время терапия аитикоатулянтамн сопряжена с рядом трудностей [24,66.87.93.148.170,209.213] Это связано с увеличением риска кровоточивости, которая по своей тяжести может превосходить пользу от профилактики тромбоза. Применение варфарина требует. как уже отмечалось выше, тщательного клинического (геморраг ические осложнения) и лабораторного (определение МНО) контроля.