Экспериментальное изучение и клиническая апробация мембраны пародонкол с деминерализованной костью для направленной регенерации костной ткани при хирургическом лечении расщелин твердого неба

• Автор: Керимов, Владимир Рамазанович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ II НЕБА

1.1. Распространенность н клнннко-анатомичсскап характеристика врожденной расщелины верхней губы н неба (ВРГН)
1.2. Хирургические методы лечении детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба

1.3. Применение мембран дли направленной регенерации костной ткани

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Исследование эмбрионального материала

2.2. Материалы н методы экспериментального исследовании

2.3. Материалы и методы клинического исследовании
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ МЕМБРАНЫ
ПАРОДОНКОЛ С УЛУЧШЕННЫМИ ОСТЕОРЕГЕНЕРАТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ
3.1. Некоторые аспекты взаимодействии тканевых структур в процессе формировании твердого неба в эмбриогенезе человека
3.2. Результаты экспериментального исследовании заживлении костного дефекта верхней челюсгн
3.2.1. Данные ультразвукового исследовании
3.2.2. Результаты гистологического исследовании
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ДКТ-СОДЕРЖАЩЕЙ МЕМБРАНЫ ПАРОДОНКОЛ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДОГО НЕБА У ДЕТЕЙ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди врожденных пороков развития челюстно-лицевой области расщелина верхней губы и неба встречается в 38% случаев (И.В.Фоменко и др., 2001). Средний показатель этой патологии достигает 1,3 на 1000 детей, или 1 случай на 760 родившихся (A.J1.Касаткина, 2000). Количество детей с врожденными расщелинами твердого неба продолжает увеличиваться во многих странах, что связывают с экологическими проблемами, генетическими аномалиями и другими еще не вполне ясными причинами (Каспарова H.H., Лильин Е.Т., 1988; Губина Л.К., Красникова
О.П., 2000). Не является исключением и такой регион страны как Кабардино-Балкария, в которой по данным Республиканской больницы, за последние годы также увеличилось число детей с врожденными расщелинами верхней челюсти.
В результате оперативного устранения расщелины не происходит формирования костной ткани, а в зоне дефекта между небными пластинками образуется грубая рубцовая соединительная ткань, которая иногда обусловливают деформации мягкого неба (Дмитриева B.C., Ландо Г.Л., 1968). Среди причин, препятствующих образованию костной ткани после оперативного вмешательства, выделяются в основном две: заполнение пространства между небными пластинами мягкими тканями, тормозящими костную регенерацию и отсутствие остеогенных факторов, представленными клетками - предшественниками и морфогенетическими белками.
Одним из важных научных направлений в этой проблеме является разработка барьерного материала, разобщающего полости носа и рта, тем самым способствуя созданию оптимальных условий для репаративного процесса в костной основе неба. Такой материал под названием Пародонкол создан на ЗАО "Полистом". Материал представляет собой мембрану из коллагена и гидроксиапатита, сделанную по специальной технологии и запатентованную

в России. Пародонкол прошел необходимые экспериментальные, доклинические испытания и используется в клинической практике. Мембраны «Пародонкол» с успехом применяются для устранения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба (Л.В. Агеева и др., 2002).и В механизме действия Пародонкола важное значение принадлежит разобщению регенерирующей кости от мягких тканей. Продолжительность такого разобщения составляет около 2-х месяцев. Кроме того, содержащийся в мембране коллаген и гранулированный гидроксиапатит способствует регенерации (А.И. Воложин и др., 1998; М.Ш. Мустафаев и др., 1998; С.Г. Курдюмов и др., 2000; Volozhin et al., 2000;
H.A. Юлова, 2002), но для этого процесса необходимы собственные морфогенетические протеины. Введение в состав мембраны чистых морфогенетических белков затруднительно, т.к. в нашей стране они не производятся, а зарубежные препараты имеют очень высокую стоимость. Известно, что морфогенетические белки содержатся в необходимом количестве в деминерализованной костной ткани (ДКТ), она применяется в составе комбинированных трансплантатов и для заполнения костных дефектов после хирургических вмешательств и травм костей скелета.
Однако технология введения ДКТ в мембрану Пародонкол не разработана, не изучена ее эффективность в качестве средства для улучшения результатов хирургического лечения врожденных расщелин неба, что является актуальной проблемой стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и патофизиологии заболеваний зубочелюстной системы.
Цель работы: изучить в эксперименте и применить в практике хирургической стоматологии усовершенствованную биорегенерирующую мембрану, содержащую ДКТ, для устранения врожденных дефектов твердого неба у детей.
Задачи исследовании:
1. Провести сравнительный анализ тканевой и клеточной реорганизации небных отростков в ходе их развития на стадиях формирования в эм-

Изучение расщелины во время операции
Во время операции с помощью штангельциркуля и линейки уточнялись размеры костной расщелины, определённые до операции с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования. По форме и размерам расщелины соответственно моделировалась и мембрана Пародонкол
Оценка результатов лечения
Обследование больных с целью контроля результатов лечения осуществляли по схеме: на 10-е сутки после операции и снятия швов; через 30 суток; 60 суток; 360 суток. Результаты лечения оценивали на основании клинических данных: форма, длина, подвижность сформированного нёба, наличие остаточных дефектов. Анализ томографического исследования осуществляли с целью оценки степени регенерации костного дефекта твердого нёба. При ультразвуковом исследовании послеоперационных больных анализировали изменения размеров костной расщелины и эволюцию его эхогенности. Анализировали также состояние мягких тканей в зоне хирургического вмешательства.