Характеристика лечебно-профилактической помощи населению терапевтического участка в аспекте общей врачебной (семейной) практики (по материалам г. Ханты-Мансийска)

• Автор: Белявский, Аркадий Романович
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 113 с. : 31 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

Положительные тенденции, а также опыт практического внедрения и функционирования семейной медицины в России и за рубежом, включая поддержку на государственном уровне, со всей наглядностью доказывают необходимость кардинального изменения существующих принципов внедрения в область амбулаторно-поликлинической помощи в России ВОП (СВ), естественно, с учетом сложившихся реалий в секторе медицинских услуг регионов.
Общая врачебная практика (семейная медицина) закономерно стала краеугольным камнем дискуссий о путях развития отечественного здравоохранения в точке первичного контакта населения с системой здравоохранения. Возникшие инициативы развития системы организации охраны здоровья на принципе семейного подхода были вызваны создавшимся негативным фоном здоровья населения и эффективности здравоохранения, имели реальные предпосылки к адаптации и эффективному функционированию в России («Концепции развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года». Постановление Правительства РФ от 05.11.97 г. №1387).
Вышел известный Приказ Минздрава № 237 от 1992 года, а затем пошел период накопления опыта и проблем, затянувшееся состояние нерешенности финансовых ресурсов, поступающих из федерального бюджета, неудовлетворительного состояния общественного здоровья и здоровья семьи. Это оказывает негативное влияние как на здоровье населения в целом, так и на трудовую деятельность граждан, в частности. Надежды медицинской общественности и широких слоев населения на внедрение врачей общей (семейной) практики в систему лечебно-профилактической помощи на сегодняшний день не оправдались (И.Н.Деиисов, 1994-2003, Д.И.Кича, О.В.Гринииа, 1995-2003, Ю.А.Коротков, 1999-2001), В.С.Лучкевич, 1997, Н.И.Вишняков, 1997, О.П.Щепин, В.К.Овчаров, В.О.Щепин, 1993-2003 и др.).

Утвержденные Правительством РФ и Минздравом РФ регламентирующие документы, к сожалению, не в полной мере учитывают социально-экономические реалии, региональные особенности и наследуют отрицательные черты традиционного типа здравоохранения. Отсутствует экономическая основа развития здравоохранения, на государственном уровне не созданы необходимые организационные, финансовые и правовые предпосылки для широкой реализации принципов семейной медицины (Коллегии Министерства здравоохранения РФ «О ходе выполнения отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика» от 15.01.02 г. и Коллегии Министерства здравоохранения РФ «О повышении качества медицинской помощи населению» от 18.03.03 года и Приказа Министерства здравоохранения №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» от 20.11.02 года).
В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось на основании комплексного посемейного социально-гигиенического исследования населения и работы участкового врача-терапевта в городе с особыми условиями проживания разработать рекомендации по совершенствованию медико-социального наблюдения за семьей и развития системы общей врачебной (семейной) практики.

Для реализации цели были поставлены и решены следующие задачи:

1.На основании анализа отечественных и зарубежных литературных источников и законодательных нормативных документов оценить современное состояние процессов внедрения общей врачебной (семейной) практики в систему здравоохранения Российской Федерации и разработать программу исследования.
2.Представить посемейную социально-гигиеническую характеристику населения терапевтического участка города с условиями проживания и работы, приравненными к регионам Крайнего Севера.

3.Исследовать организационно-функциональные основы деятельности участкового врача-терапевта в городе с особыми условиями проживания и работы в аспекте общей врачебной (семейной) практики.
4.Провести сравнительный анализ представлений населения и участковых врачей-терапевтов города о системе общей врачебной (семейной) практики.
5.Осуществить экспертную оценку качества работы врачей-терапевтов участковых и требуемого объема знаний и навыков врача общей практики (семейного врача) с учетом местных условий.
6.Изучить принципиальные основы преемственности в работе врача-акушера-гинеколога и педиатра в аспекте перехода к городской системе врача общей практики (семейного врача).
7.Разработать рекомендации по совершенствованию организационнофункциональных основ медико-социального наблюдения за семьей и развития системы общей врачебной (семейной) практики (ОВ(С)П) в городе с особыми условиями проживания и работы.
Научная новизна полученных результатов состоит в том, что в ходе посемейного исследования жителей терапевтического участка и работы врача-терапевта участкового впервые обоснованы закономерности, получены данные и разработаны рекомендации по совершенствованию основ медикосоциального наблюдения за семьей и развития системы общеврачебной (семейной) практики в условиях Западно-Сибирского региона с особыми условиями проживания и работы, приравненными к регионам Крайнего Севера.
В частности, на основании анализа отечественных и зарубежных литературных источников и законодательных нормативных документов дана оценка современного состояния процессов внедрения общей врачебной (семейной) практики в систему здравоохранения Российской Федерации.
Представлена специфика посемейной социально-гигиенической характеристики населения терапевтического участка города с особыми резко кон-

• свободный выбор врача пациентом и сочетание участкового принципа;
• семейный подход в системе ВОП(СВ)-АГПС и преемственность;
• оказание медицинской помощи всем обратившимся, независимо от пола и вида заболевания;
• знание проблем всех прикрепленных жителей и их семей;
• максимальная территориальная приближенность общих врачебных практик к проживанию населения;
• непрерывность образования и самоподготовки врачей.
С учетом этих принципов и проводилось данное исследование. На этом основании была разработана специальная методика сбора и разработки данных, включающая 5 ступеней (схема ниже).
На первой ступени были изучены амбулаторные карты всех пациентов терапевтического, педиатрического и акушерско-гинекологического экспериментальных участков, проведен сравнительный анализ полученных данных. Для анализа были вычислены статистические показатели, которые позволили получить характеристику лечебно-профилактической помощи жителям экспериментальных участков поликлиники.
Схема программы и методики "Комплексного посемейного социально-гигиенического исследования населения и работы врачей-терапевтов участковых".
Сту- пени иссле- дова- ния Объекты исследования Методы отбора Методы сбора первичной информации, источники информации Методы разработки данных и их анализ Цель изучения данного объекта
Пер- вая Пациенты терапевтического (1643.), педиатрического (908) и акушерско-гинекологического (723) экспериментальных участков Сплошное статистическое наблюдение за 1 год Выкопировка данных из амбулаторных карт пациентов экспериментальных участков врачей терапевта, педиатра, акушера-ги-неколога Сравнительный анализ полученных данных, вычисление статистических (экстенсивных и интенсивных, средних и др.) показателей. Анализ данных. Дать краткую характеристику лечебно-профилактической помощи населению экспериментальных участков