Рефрактерная артериальная гипертония 3 степени: проспективное наблюдение

• Автор: Антипина, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 135 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Артериальная гипертония III степени: нерешенные вопросы
1.2. АГ - как причина хронической почечной недостаточности
1.3.Клинико-инструментальные маркеры поражения почек
при АГ
ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Суточное мониторирование артериального давления
2.3.2. Микроальбуминурня
2.3.3.Динамическая ренография
2.3.4. Эхокардиография
2.3.5 Цветное дуплексное картирование почечных артерий
2.4. Методы статистики
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 ВРГ 3 степени в условиях проспективного наблюдения
3.1.1 Результаты клинико-лабораторного и инструментального исследования у больных ВРГ
3.1.2. Почечная гемодинамика у больных ВРГ по данным УЗДГ почечных артерий и сцинтиграфии почек
3.1.3. Суточный профиль артериального давления у больных ВРГ в

условиях проспективного наблюдения
3.2. АГ 3 степени в сочетании с аномалиями ПА в условиях
проспективного наблюдения

3.2.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментального исследования у больных АГ в сочетании с АПА
3.2.2. Почечная гемодинамика у больных АГ в сочетании с АПА по данным УЗДГ почечных артерий и сцинтиграфии почек
3.2.3. Суточный профиль артериального давления у больных АГ с
АПА в условиях проспективного наблюдения
3.3. Артериальная гипертония 3 степени в сочетании с ХрПН в условиях проспективного наблюдения
3.3.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментального исследования у больных АГ на фоне ХрПН в условиях проспективного наблюдения
3.3.2. Почечная гемодинамика у больных АГ в сочетании с ХрПН по результатам УЗДГ почечных артерий и сцинтиграфии почек
3.3.3. Суточный профиль артериального давления у больных АГ в
сочетании с ХрПН
3.4. Эссенциальная АГ 3 степени в условиях проспективного
наблюдения
3.4.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментального исследования у больных ЭАГ
3.4.2. Почечная гемодинамика у больных ЭАГ по результатам УЗДГ почечных артерий и сцинтиграфии почек
3.4.3. Суточный профиль АД у больных ЭАГ в условиях
проспективного наблюдения
4.0. Анализ выживаемости в исследуемых группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АПА - аномалии почечных артерий АИФ - ангиотензннпревращающий фермент АТ I - ангиотензин I АТ II - ангиотензин II БАГ - брюшная аортография ВАД - вариабельность артериального давления Вар.ЧСС - вариабельность частоты сердечных сокращений Вел.УП АД - величина утреннего подъема артериального давления ВПГ - внутрипочечная гемодинамика ВРГ - вазоренальная гипертония ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГУ - гиперурикемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАДср.дн. - среднедневное диастолическое артериальное давление
ДАДср.ноч. - средненочное диастолическое артериальное давление
ДАДср.сут. - среднесуточное диастолическое артериальное давление
ДВ.ПР. - двойное произведение
ЗПТ — заместительная почечная терапия
ИАПФ - игибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБП - ишемическая болезнь почек
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени гипертонии
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИП - индекс площади гипертонии ИМТ - индекс массы тела
вдоль границы медуллярных пирамид, наиболее точно отражают состояние почечной гемодинамики [172].
Замечено, что при болезнях почек, если патологический процесс ограничен только клубочками, И чаще всего остается нормальным, а при наличии губулоинтерстициальных изменений Ю. повышается, и это повышение прямо коррелирует с уровнем креатинина в сыворотке крови и степенью склероза интерстиция [92].
Оценка состояния внутрипочечной гемодинамики может служить одним из критериев прогрессирования ХПН. Исследования ПК чаще ограничиваются оценкой значения индекса резистентности. Работы, в которых приводится оценка скоростных показателей, немногочисленны.
Повышение скорости кровотока у пациентов без ХПН, вероятно, связано с процессами гиперфильтрации. Начиная с латентной стадии ХПН постепенно снижаются скоростные показатели кровотока (больше в междольковых артериях), особенно выраженное снижение, наблюдается у больных с ХрПН, а также Ш>0,69 в качестве параметра ранней диагностики ХПН обладает большей информативностью у больных ХрПН [25].
По данным других авторов, предложен собственный критерий верхней границы нормы для Ш в междолевых артериях, < 0,64, в качестве допплерографического маркера доклинической стадии гипертонической нефропатии [85].
Повышение сосудистого сопротивления по мере снижения функции почек является отражением постепенно нарастающего гломеруло- и интерстициального склероза [17]. Но увеличение Ш может быть зарегистрировано и при повышении тонуса ПА за счет патологической активности СНС, сопутствующей ранним стадиям АГ. При фоновой гипертонии миогенный резерв ПК может быть несколько увеличенным, а при развитии артериолосклероза он значительно снижен или отсутствует. Нагрузочное тестирование (с сублингвальным введение нитроглицерина) позволяет четко отграничить данные состояния. Рост скорости кровотока