Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, результаты хирургического лечения

• Автор: Погосян, Георгий Арменакович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 148 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей как причина неудовлетворительных результатов лечения ЖКБ

1.2. Факторы риска и причины повреждения желчеотводящих путей

1.3. Классификация ятрогенной травмы и/ или стриктуры желчеотводящих путей

1.4. Клинические проявления ятрогенной травмы внепеченочных желчевыводящих путей

1.5. Диагностика ятрогенного повреждения желчевыводящих путей

1.5.1. Интраоперационная диагностика повреждения желчных протоков

1.5.2. Диагностика ятрогенного повреждения желчевыводящих путей в послеоперационном периоде

1.5.3. Инструментальные методы диагностики повреждения желчных протоков

1.6. Принципы хирургической коррекции ятрогенной травмы желчеотводящих путей
1.6.1. Хирургическая тактика при «свежем» повреждении желчевыводящей системы
1.6.2. Хирургическая тактика при поздней диагностике повреждения желчных путей
1.6.3. Протезирование желчных протоков и его перспективы
1.7. Дренаж в хирургии желчевыводящих протоков
1.8. Осложнения в послеоперационном периоде после операций по поводу ятрогенной травмы и/или стриктуры желчеотводящих протоков
1.9. Ближайшие результаты лечения после оперативных вмешательство по поводу ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих протоков
1.10. Отдаленные результаты и качество жизни больных после лечения ятрогенной травмы внепеченочных желчеотводящих протоков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Клиническая характеристика пациентов
2.3. Методы исследований
2.3.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3.2. Исследование качества жизни пациентов после хирургического лечения ятрогенного повреждения и/или стриктуры желчных путей
2.4. Методы хирургического лечения ятрогенной травмы и/или стрик-

туры ВЖП
2.5. Результаты лечения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯТ-РОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
3.1. Хирургическое лечение «свежего» повреждения желчеотводящих путей
3.2. Хирургическое лечение поздно диагностированной ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих путей
3.3. Ближайшие результаты лечения ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих путей
3.4 Отдаленные результаты лечения пациентов с ятрогенной травмой и/или стриктурой желчных протоков
ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ И РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
4.1. Качество жизни больных после восстановительных операций на внепеченочных желчных путях
4.2. Качество жизни больных после реконструктивных операций на внепеченочных желчных путях
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭРХПГ
ччхг
ТЭЛА

БиГЕС
BDICS
лечебно-профилактические учреждения
- центральная городская больница
- центральная районная больница
- желчнокаменная болезнь
- сменный транспеченочный дренаж
- внепеченочные желчные протоки
- хи квадрат
- щелочная фосфатаза
- аспартатаминотрансфераза
- аланинаминотрансфераза
- большой дуоденальный сосочек
- ультразвуковое исследование
- магнитно-резонансная томография
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
- чрескожная чреспеченочная холангиография
- тромбоэмболия легочной артерии
- холедоходуоденоанастомоз
- гепатикодуоденоанастомоз
- билиобилиарный анастомоз
- гепатикоеюностомия
- гепатикоеюноанастомоз
- бигепатикоеюностомия
- Bile Duct Injury Classification System

Неудовлетворительные результаты (7-12%) связаны с повторными госпитализациями и, как правило, повторными операциями. Анализируя отдаленные результаты, А.Д. Тимошин (1990) показал, что у 4,8% пациентов в сроки до 10 лет имеются изменения результатов в худшую сторону. После операций на желчных протоках пациенты страдают от частых приступов хо-лангита и механической желтухи [18, 36, 58, 179, 223].
Отечественные авторы не включали изучение качества жизни больных в критерии оценки эффективности после реконструктивновосстановительных операций по поводу ятрогенной травмы желчевыводящих путей. Исследование качества жизни больных является одним из новых критериев оценки эффективности лечения, получивших в современное время широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины. [6, 19, 65, 86, 89, 134, 185].
Само понятие «качество жизни» было сформировано в обществозна-нии. Его используют для определения способности человека функционировать в обществе соответственно своему положению, а также как основу характеристики степени удовлетворенности своим физическим, социальным и психическим состоянием. В медицине в понятие «качество жизни» включены такие проблемы, как клиническая симптоматика, функциональные возможности, общее благополучие пациента и, прежде всего, оценка тех негативных изменений, которые произошли, или произойдут с ним результате заболевания или хирургического лечения [6].
Качество жизни, связанное со здоровьем, является неотъемлемым элементом современного здравоохранения [87, 88]. Первоначальной основой для формирования представлений о качестве жизни в медицине является определение здоровья ВОЗ, под которым понимается не только отсутствие болезни, но и состояние полного физического, умственного и социального благополучия. Долгое время термин «качество жизни» не рассматривался как один из компонентов здоровья. Термин Index Medicus стал самостоятельной категорией менее 30 лет назад. Важность оценки качества жизни при различных за-