Функциональное состояние поджелудочной железы после различных вариантов резекции желудка

• Автор: Арбышев, Бейшен Тургунбаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 113 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Эпидемилогические аспекты острого послеоперационного

панкреатита

1.2. Этиопатогенез острого послеоперационного панкреатита

1.3. Клинико - диагностические аспекты острого послеоперационного панкреатита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методика эндоскопического исследования

2.4. Методика рентгенологического исследования желудка и ДНК.
2.5. Методика УДС с ЦЦКК сосудов брюшной полости
2.6. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка клинических проявлений острого панкреатита после различных вариантов резекции желудка
3.2. Сравнительная оценка данных лабораторного исследования больных после различных вариантов резекции желудка
3.3. Сравнительная оценка результатов инструментального обследования больных после различных вариантов резекции желудка
3.4. Оценка эффективности использования терапии направленной на подавление секреции поджелудочной железы, антиферментной, улучшающей микроциркуляцию терапии с целью профилактики острого
постгастрорезекционногопанкреатита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:
жкт- желудочно-кишечный тракт
ПЖ- поджелудочная железа
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ОПП - острый послеоперационный панкреатит
дпк - двенадцатиперстная кишка
РЖ- рак желудка
лд- лимфодиссекция
РДП- радикальная дуоденопластика
ЭРХПГ- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
эгдс- эзофагогастродуоденоскопия
КТ- компьютерная томография
МРТ- магнитно- резонансная томография
УЗИ- ультразвуковое исследование
УДС- ультразвуковое дуплексное сканирование
ццкк- цветное допплеровское картирование кровотока
ЭДК- энергетическое доплеровское картирование
чс- чревный ствол
ОПА - общая печеночная артерия
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
СА- селезеночная артерия
Ш- индекс резистентности
РІ- индекс пульсаторности
КР- Кыргызская Республика
КРСУ- Кыргызско-Российский Славянский университет
КГМА - Кыргызская Государственная медицинская академия
КГМИ ПК и ПК - Кыргызский государственный медицинский институт Повышения квалификации и переподготовки кадров
МВШМ при УНПК МУК - Международная Высшая школа медицины при Учебно-производственном комплексе Международного университета Кыргызстана

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осложненное течение язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДНК) в настоящее время остается одним из грозных заболеваний желудочно - кишечного тракта (ЖКТ) требующее оперативного лечения по абсолютным показаниям (Н.В. Корочанская, О.Т. Черненко, 2004; С.А. Афендулов и соавт., 2005; С.В. Тарасенко и соавт., 2005; Е.В. Найденов, С.Э. Восканян, 2010; А.П. Власов и соавт., 2012).
Несмотря на успехи современного консервативного лечения язвенной болезни желудка и ДПК и имеющуюся тенденцию к снижению числа плановых операций (М.И. Кузин, 2001; Г.И. Синенченко и соавт., 2005; В.М. Лобанков, 2005; В.И. Оноприев и соавт., 2005; А.Ф. Черноусов и соавт., 2006; В.М. Дурлештер и соавт., 2011), частота осложненных форм язвенной болезни, требующих экстренного хирургического вмешательства не только не имеет тенденции к снижению, а напротив увеличилось за этот же период в 2-3 раза (С.В. Морозов и соавт., 2009).
Современные стандартные схемы консервативной терапии не приводят к полному излечению пациентов от язвенной болезни (Т.Л. Лапина, 2000; Я.С. Циммерман, 2008; В.М. Дурлештер и соавт., 2011). В 8 - 20% случаев многократная, неэффективная медикаментозная терапия является причиной поздней обращаемости пациентов в хирургический стационар с уже развившимися осложнениями (В.М. Лобанков, Э.Н. Платошкин, 2000; В.К. Гостищев и соавт., 2009; O.A. Саблин, Т.И. Ильчишина, 2009; В.М. Дурлештер и соавт., 2011). При этом возникают различные трудности в диагностике, лечении, а так же приходится сталкиваться со значительными материальными затратами (А.Н. Вачев, В.К. Корытцев, 2010; В.И. Мидленко и соавт., 2013; S.P. Monig et al., 2002).
У пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК имеющиеся сопутствующие патологии, и в первую очередь со стороны

Диагностически более специфичным для острого панкреатита является определение активности липазы в крови (H.A. Яицкий и соавт., 2003). С помощью этого теста, развитие осложнения можно выявить даже спустя несколько суток от начала острого панкреатита, так как она персистирует в крови дольше чем амилаза (S. Raty et al., 2007). В то же время, высокая активность липазы не обладает достаточной специфичностью для острого панкреатита, так как она регистрируется в 60% случаев и при других заболеваниях пищеварительной системы (М.В. Данилов, В.Д. Федоров,
2003).
Согласно данным исследования A.C. Ермолова и соавт. (2007) надежными маркерами в диагностике острого послеоперационного панкреатита являются высокая активность С - реактивного белка и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови, с диагностической информативностью 96% и 86,7% соответственно.
S. Raty и соавт. (2006) предлагают для ранней диагностики острого послеоперационного панкреатита определять активность трипсиногена в моче, как тест обладающей высокой информативностью. Специфичность и чувствительность теста составили 92% и 100% соответственно. Диагностическая ценность данного теста, по мнению Н.М. Кузина и соавт. (2000) состоит в том, что единственным источником образования иммунореактивного трипсина (ИРТ) являются ацинарные клетки поджелудочной железы. В исследованиях после удаления поджелудочной железы уровень ИРТ в крови у пациентов был равен нулю, в то время когда уровень амилазы в сыворотке крови оставался в пределах нормы.
В диагностике острого панкреатита, в определении его прогноза и возможности развитии осложнения некоторые авторы (И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, 2009) придают значение определению сывороточной эластазы - 1 (Э1) и исследованию активности фосфолипазы А2 в крови и моче. Специфичность и чувствительность теста с активностью фосфолипазы А2 по
их данным составили 90 % и 100% соответственно. Высокая активность