Анатомическое обоснование миниинвазивного остеосинтеза переломов тела ключицы

• Автор: Айрапетов, Георгий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 69 с. : 36 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология переломов ключицы
1.2 Анатомия надключичной области
1.3 Классификация переломов ключицы
1.4 Лечение переломов ключицы в средней трети
Глава 2. Материалы, методы исследования и лечение переломов тела
ключицы
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Предоперационная подготовка больных
2.4 Хирургическое лечение переломов ключицы
2.5 Послеоперационное ведение больных
Глава 3. Экспериментальное и теоретическое обоснование использования
миниинвазивного остеосинтеза переломов тела ключицы
Глава 4. Результаты исследования и обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АО - Ассоциация Остеосинтеза LCP — Пластина с ограниченным контактом АКС - акромиально - ключичное сочленение ГКС - грудино - ключичное сочленение
DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) - Слабость в руке, плече и кисти
СККБ — Ставропольская краевая клиническая больница ГКБ № 31 - Городская клиническая больница №
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Переломы ключицы, по данным российских исследователей, составляют от 12,5 до 26,1% общего числа переломов. Наиболее часто (76,8 -80,0%) они локализуются в средней трети [42,22]. До XX века включительно в лечении переломов ключицы предпочтение отдавалось консервативным методам [66,135]. В большинстве зарубежных и отечественных клиник сегодня оперативная активность в лечении переломов ключицы составляет более 30 % [106,164,133].
Известны различные методы остеосинтеза в хирургическом лечении переломов ключицы: наружный чрескостный, внутрикостный, накостный. Большинство авторов используют накостный остеосинтез с применением классического трансклавикулярного хирургического доступа.
С увеличением числа оперативных вмешательств закономерно возросло и количество осложнений. По мнению некоторых специалистов, частота развития инфекционно - воспалительных и иных осложнений после остеосинтеза ключицы достигает 43,1% [4,37].
Все осложнения остеосинтеза переломов ключицы условно можно разделить на несколько групп:
- нарушения процессов репаративной регенерации кости ( несращение перелома, замедленная консолидация, образование ложного сустава);
- инфекционно — воспалительные проблемы в зоне операции
( поверхностная либо глубокая инфекция);
- обусловленные наличием металлофиксаторов (миграция, перелом фиксирующих конструкций, металлоз);
- нейро - сосудистые нарушения, связанные с повреждением плечевого сплетения, формированием регионального отечно - болевого синдрома;
- другие осложнения.
Одним из наиболее частых осложнений после открытого остеосинтеза переломов ключицы в средней трети с использованием горизонтального

Таблица З
Распределение больных по причинам и характеру травмы
Вид активности Всего 115 Мужчин 81 Женщин
Бытовая травма 14 (12%) 10 (12%) 4 (12%)
Уличная 21 (18%) 19 (23%) 2 (6%)
Спортивная 26 (23%) 20 (25%) 6(18%)
ДТП 54 (47%) 32 (40%) 22 (64%)
Вид спорта Всего 26 (23%) Мужчин 20 Женщин
Бег 5 (19%) 4 (20%) 1 (17%)
Игра в футбол 5 (19%) 5 (25%)
Игра в Хоккей 4 (16%) 4 (20%)
Падение на коньках/роликах 6 (23%) 1 (5%) 5 (83%)
Другой вид спорта 6 (23%) 6 (30%)
Вид ДТП Всего 54 (47%) Мужчин 32 Женщин
Мотоциклетная травма 29 (54%) 12(38%) 17(77%)
Автомобильная травма 21 (39%) 18(56%) 3 (14%)
Другой вид транспорта 4 (7%) 2 (6%) 2 (9%)
В составе сочетанной травмы перелом ключицы наблюдался у 7 (6%) человек: 5 мужчин и 2 женщины. В 5 случаях травма ключицы сочеталась с повреждением плечевой кости, в 2 случаях с повреждением голени.
Нами были обследованы 89 пациентов с переломом тела ключицы. Тип перелома оценивался по классификации АО на основании рентгенограмм в прямой проекции (таб. 4).