Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции: эпидемиология, диагностика и профилактика.

• Автор: Аббазова, Евгения Витальевна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Краткие исторические сведения

1.2. Характеристика возбудителя

1.3. Эпидемиология токсоплазмоза

1.3.1.Резервуары и источники возбудителя

1.3.2. Пути заражения человека

1.3.3. Распространение

1.3.4. Заболеваемость и смертность
1.4. Клиническая картина
1.5. Диагностика токсоплазмоза
1.6. Лечение
1.7. Профилактика
1.8. Токсоплазмоз как оппортунистическая инвазия
1.8.1. Токсоплазмоз у реципиентов органов
1.8.2. Токсоплазмоз у пациентов с ВИЧ-инфекцией
СОБСТЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Паразитологические методы исследования
2.2.2. Гистологические методы исследования
2.2.3. Иммунологические методы исследования
2.2.4. Молекулярно-биологические методы исследования
2.2.5. Статистические методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка распространения токсоплазмоза среди пациентов с ВИЧ-
инфекцией
3.1.1. Оценка распространения токсоплазменной инвазии среди пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.1.2. Распространение активных форм токсоплазмоза среди пациентов с ВИЧ-инфекцией

3.1.3. Причины активности патологического процесса при токсоплазменной инвазии у пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.2. Определение эффективности иммунологических и молекулярно-биологических методов лабораторной диагностики токсоплазмоза при ВИЧ-инфекции
3.2.1. Диагностическая чувствительность определения показателей реактивации токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.2.2. Диагностическая специфичность определения показателей реактивации токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.2.3. Диагностическая эффективность определения показателей реактивации токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.2.4. Выявление показателей реактивации токсоплазмоза у пациентов на различных стадиях ВИЧ-инфекции
3.3. Значение токсоплазмоза в структуре инфекционной патологии у пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.3.1. Заболеваемость церебральным токсоплазмозом пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.3.2. Анализ летальных случаев токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.3.2.1. Количество летальных исходов от токсоплазмоза и локализация поражений токсоплазменной этиологии
3.3.2.2. Анализ причин высокой смертности от токсоплазмоза среди пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.4. Изучение особенностей течения токсоплазменной инвазии на модели in vivo
3.5. Предложения по совершенствованию тактики диагностики и профилактики токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией
3.5.1. Разработка тактики диагностических мероприятий
3.5.2. Разработка тактики профилактических мероприятий
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапия
в/б - внутрибрюшинный
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИА - индекс авидности
ИФА - иммуноферментный анализ
КО - контрольный образец
КТ - компьютерная томография
К+ (К+Слаб., К+вл, К+на) - положительный контрольный образец
К- - отрицательный контрольный образец
МО - Московская область
МПА - реакция микропреципитации в агаре
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОП - оптическая плотность
п/к - подкожный
ПРВТ - противоретровирусная терапия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РА - реакция агглютинации
РАЛ - реакция агглютинации с латексом
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
РСК - реакция связывания комплемента
РСФ - реакция Сейбина-Фельдмана
СМЖ - спинномозговая жидкость
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ТМБ - 3,3’,5,5’-тетраметилбензидин
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция
ЦНС - центральная нервная система
ЦФ - циклофосфамид
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография

При реактивации инвазии у пациентов с ВИЧ-инфекцией, как правило, развивается церебральный токсоплазмоз [48; 179]. В клинической картине преобладают симптомы очагового энцефалита, свидетельствующие о поражении полушарий, мозжечка или ствола мозга (гемипарез, дезориентация, афазия, гемианопсия, судороги и пр.) [22; 23]. Очаговые явления часто сочетаются с признаками энцефалопатии и сопровождаются интоксикацией. Судороги очагового или генерализованного характера отмечаются у 15-43% больных, головная боль - приблизительно у 50%, лихорадка - более чем у 60%. Менингеальные симптомы наблюдаются редко [22; 23; 173].
Встречаются и более редкие формы церебрального токсоплазмоза:
- токсоплазменный мениногоэнцефалит [50];
- церебральный токсоплазмоз, протекающий под маской СПИД-ассоциированного слабоумия, основным проявлением которого является выраженное снижение памяти и другие когнитивные нарушения [75];
- вентрикулит токсоплазменной этиологии, проявлением которого также являются когнитивные нарушения, возможна обструктивная гидроцефалия [99];
- диффузный менингоэнцефаловентрикуломелит токсоплазменной этиологии;
- токсоплазмоз, протекающий под масками опухоли шишковидной железы, психических нарушений или врожденной формы болезни с развитием гидроцефалии [178].
Наличие очаговой симптоматики и признаков общей энцефалопатии у больных СПИДом дает веское основание предполагать церебральный токсоплазмоз, однако специфических симптомов при этом заболевании нет. Клиническая картина напоминает симптоматику при ЦМВИ, первичной лимфоме мозга и прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии, которые в клинике ВИЧ-инфекции встречаются в 10-30% случаев. Аналогичная симптоматика может наблюдаться также при поражениях, вызванных более редкими возбудителями (микобактериозы, криптококкоз, аспергиллез, кандидоз, саркома Капоши и др.) [23]. Для окончательного диагноза требуется проведение дополнительного обследования.
В диагностике церебрального токсоплазмоза большое значение имеют методы, основанные на получении диагностических изображений [23]. При проведении МРТ хорошо визуализируются очаги поражения в головном мозге: чаще - единичные, но нередко и множественные [50]. Однако единичные очаги очень схожи с поражениями, наблюдаемыми при первичной лимфоме мозга. Для дифференциальной диагностики этих двух патологий предложены различные дополнительные методы обследования (МР-диффузия, КТ с таллием-201, ПЭТ), однако все эти методы еще не вошли в практику