Совершенствование управления качеством сестринской помощи в стационарных учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь пожилым

• Автор: Чунакова, Виктория Владимировна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩЬЮ
1.1. Организация медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста
1.2. Проблемы развития сестринского дела и управления качеством сестринской помощи
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИКОСОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ
3.1. Система медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста Саратовской области
3.2. Технологии деятельности среднего медицинского персонала стационарного учреждения, оказывающего медико-социальную помощь пожилым
3.3. Организация внутриучрежденческого контроля качества и безопасности медицинской помощи в стационарных учреждениях, оказывающих медикосоциальную помощь пожилым
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ МНЕНИЯ УЧАСТНИКОВ ПРОЦЕССА ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ О ПРОБЛЕМАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ ПОЖИЛЫХ
4.1. Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи в учреждениях медико-социального обслуживания
4.2. Мнение медицинских работников о проблемах обеспечения качества сестринской помощи при медико-социальном обслуживании пожилых
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ
5.1. Проблемы обеспечения качества сестринской помощи в стационарных учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь пожилым
5.2. Система управления качеством сестринской помощи в стационарных учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь пожилым
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Качественная медицинская помощь представляет собой своевременные медицинские услуги, оказанные на должном уровне и в соответствующем объеме с учетом индивидуальных потребностей пациента, а также возможностей и особенностей работы учреждений. Оценка уровня удовлетворенности населения отдельными компонентами медицинской помощи и оценка качества предоставляемых услуг является ведущим фактором эффективного решения проблем современного здравоохранения (Лычев В.Г., 2006; Какорина Е.П., 2008; Жемков В.Ф., Шпаковская Л.Р., 2009;
Решетников A.B., Ефименко С.А. и др., 2010; Лысов EI.A, Решетников A.B., 2012).
Средний медицинский персонал составляет самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс для удовлетворения потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи (Греков И.Г., 2001; Кузнецов А.И. и соавт., 2002; Двойников С.И., 2010; Камынина H.H., 2011). В настоящее время отмечается расширение возможностей применения средним медицинским персоналом своих знаний, умений и навыков. Квалифицированные специалисты со средним медицинским образованием осуществляют свою деятельность не только в сфере здравоохранения, но и в сфере социального обслуживания населения (Журакова Л.А., 2005; Подопригора Г.М., 2007; Безлюдная Н.В., 2009).
В стационарных учреждениях социальной защиты, которые оказывают медико-социальную помощь гражданам пожилого и старческого возраста, отмечается численное преобладание сестринского персонала, обеспечивающего удовлетворение потребностей данной категории населения (Callahan С.М., 1998; ГехтИ.А., 2001; Рожковская З.И., Мочкин И.А., 2006; Максимова Т.М., 2010; Гаджиев P.C., 2011).

По данным большинства исследований при оценке качества медицинской помощи в основном учитываются только результаты работы врачебного персонала, участию сестринского персонала в лечебно-диагностическом процессе не придается особого значения (Фомина Е.В., 2003; Ключникова В.Е., 2008; ТюлькинаЕ.Е., ГабоянЯ.С., 2009; Камынина H.H., 2011; Ткач O.A., 2012). На сегодняшний день не разработано единых методов оценки качества работы медицинских сестер как важного элемента деятельности учреждений здравоохранения, а также учреждений социального обслуживания пожилых (Греков И.Г., 2001; Кудрина Т.В., 2005; Ключникова В.Е., Солонинкина Л.Ф., 2008, ГабоянЯ.С., 2010; Суслин С.А., 2012). В литературе, главным образом, представлены методики, разработанные и внедренные отдельными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛисановА.И, 1998; Коновалова Т.В., 2006; Жихарева H.A., 2008; Суслин С.А., Стафорандова Н.В., 2012).
Существуют определенные трудности в определении общих компонентов, параметров оценки сестринской помощи, особенно в специализированных учреждениях. В учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь пожилым (отделениях сестринского ухода, домах-интернатах для престарелых и инвалидов), сестринский персонал непосредственно находится в контакте с пациентами, при этом, кроме проведения лечебных мероприятий, существенную роль играет осуществление постоянного наблюдения и ухода, оказание социальной и психологической поддержки (Бровкин С.В., 2005; Селиверстова H.A., Греков И.Г., 2008; Безлюдная Н.В., Ярцев С.Е., 2009). Тем самым медицинская сестра реализует главную задачу сестринского процесса - выявление потенциальных и удовлетворение существующих потребностей пациента, качество выполнения которой необходимо контролировать (Donabedian A., 1993; Brent N.,1997; Комаревцева Н.Б., Радышевская Л.Н., 2006; Чемелева В.В., Камынина H.H., Анохина Ю.В., 2007; ТюлькинаЕ.Е., Габоян Я.С., Лушникова Е.Б., Голубева Е.Ю., 2009).

В 2007 году общее количество коек сестринского ухода составило 139 коек. Обеспеченность койками по области составляет 0,5 на 10 тыс. населения. В сфере социального обслуживания населения, стационарную медикосоциальную помощь пожилым оказывают 13 домов-интернатов для престарелых и инвалидов. Общий коечный фонд домов-интернатов в 2007 году составил 2369 койко-мест, обеспеченность койками - 9,1 на 10 тыс. населения. Мощность коечного фонда домов-интернатов варьирует в зависимости от численности населения обслуживаемого района, удаленности от областного центра, а также уровня потребности населения в медико-социальной помощи.
Медико-социальные особенности пациентов определяют специфику оказания медико-социальной помощи. Основными пациентами являются граждане пожилого возраста (84,7%-88,8%). Сестринский персонал составляет большую долю всего кадрового состава учреждений (отделения сестринского ухода - 98,8-100,0%, дома-интернаты - 94,7-95,6%) и играет главную роль в удовлетворении потребностей пациентов. Медицинские сестры кроме основной деятельности, заключающейся в оказании качественной и безопасной медицинской помощи, также выполняют ряд дополнительных функций, не свойственных должности медицинской сестры стационарного учреждения.
Более глубокий статистический анализ практической деятельности стационарного учреждения, оказывающего медико-социальную помощь пожилым, проведен на примере ГАУ СО Энгельсский дом-интернат для престарелых и инвалидов за период 2007-2012 гг. Мощность, оснащенность оборудованием, численность кадрового состава дома-интерната позволили выбрать данное типичное учреждение в качестве основной базы для проведения исследования.
Выявлены технологические особенности деятельности среднего медицинского персонала и организации сестринского процесса при обслуживании пациентов пожилого возраста. Проведен контент-анализ должностных инструкций среднего медицинского персонала, среди которых должностная инст-