Комплексная клинико-психологическая характеристика и оценка качества жизни пациенток с болезнью Шегрена.

• Автор: Ган, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 159 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о болезни Шёгрена

1.1.1. Болезнь Шёгрена: этиологический и патогенетический аспекты

1.1.2. Клинико-лабораторная, морфологическая и инструментальная характеристика болезни Шёгрена

1.1.3. Психоэмоциональное состояние пациентов с болезнью Шёгрена

1.1.4. Методы терапии пациентов с болезнью Шёгрена

1.2. Проблема качества жизни пациентов ревматологического профиля

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования и критерии включения пациентов

2.2. Изучение соматического статуса пациентов с болезнью Шёгрена
2.2.1. Клинические методы
2.2.2. Лабораторные общеклинические и иммунологические методы
2.2.3. Морфологические методы
2.3. Исследование психоэмоционального состояния и индивидуальнопсихологических особенностей пациентов с болезнью Шёгрена
2.3.1. Методика оценки уровня астении
2.3.2. Методика оценки уровня депрессии
2.3.3. Методика оценки уровня тревожности
2.3.4. Методика оценки локуса контроля
2.3.5. Методика оценки психологической защиты
2.3.6. Методика оценки типов отношения к болезни
2.4. Изучение качества жизни пациентов с болезнью Шёгрена
2.5. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-лабораторная и демографическая характеристика
пациентов с болезнью Шёгрена
3.2. Взаимосвязь клинико-лабораторной картины болезни Шёгрена
с психоэмоциональным состоянием пациенток
3.3. Связь соматического статуса и индивидуально-психологических особенностей пациенток с болезнью Шёгрена
3.4. Изучение зависимости клинико-лабораторной картины и типов отношения к болезни Шёгрена у пациенток
3.5. Исследование взаимосвязи клинико-психологической
характеристики с качеством жизни пациенток с болезнью Шёгрена
3.5.1. Анализ физического и психического компонентов здоровья
пациенток с болезнью Шёгрена
3.5.2. Изучение факторов, ассоциированных с качеством жизни пациенток с болезнью Шёгрена методами кластерного и
дискриминантного анализов
3.5.3. Комплексная оценка качества жизни пациенток с болезнью
Шёгрена методом факторного анализа
3.6. Внедрение результатов комплексного обследования пациенток
с болезнью Шёгрена в ревматологическую практику
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень её разработанности
Болезнь Шёгрена (первичный синдром Шёгрена) на современном этапе развития медицинской науки является достаточно распространённым системным заболеванием соединительной ткани в практике врача-ревматолога с хорошо изученными диагностическими критериями и терапевтической тактикой [11, 85, 152, 172]. Однако, несмотря на это, доктора отмечают случаи отказа пациентов от лечения, неэффективность проводимой терапии, развитие осложнений симптомов болезни и медикаментозных препаратов, формирование у больных изменений психоэмоционального состояния и низкого уровня качества жизни [88, 116, 118, 149, 158].
Как и большинство других аутоиммунных заболеваний, болезнь Шёгрена поражает преимущественно лиц женского пола - в 10-25 раз чаще, чем мужчин [11, 77]. Особенностью изучаемой патологии является то, что нередко высокая лабораторно-иммунологическая активность болезни Шёгрена сопровождается достаточно хорошим самочувствием пациентов, отсутствием выраженных клинических проявлений заболевания и относительно высоким уровнем качества жизни больных. И, напротив, минимальная лабораторно-иммунологическая активность болезни может сопровождаться массой жалоб, предъявляемых больными, обусловленных, прежде всего, «сухим» и болевым синдромами, их плохим субъективным самочувствием и выраженным дискомфортом, формированием изменений психического состояния и низким уровнем качества жизни [80, 88, 127]. Указанные обстоятельства свидетельствуют о важности не только объективной клинико-лабораторной картины болезни Шёгрена, анализируемой врачом, но и субъективно воспринимаемой больным внутренней картины болезни [14, 41]. В связи с этим, только в условиях индивидуального и целостного подхода к диагностике и лечению каждого пациента с болезнью Шёгрена, с учётом взаимосвязи его физического и психического состояния

оценки и интерпретации используемых больными с БШ психологической защиты, стратегий копинга и имеющихся у них личностных особенностей, которые неразрывно связаны с исходами болезни и качеством жизни пациентов с изучаемой патологией.
D. Karaiskos et al. ретроспективно изучали набор копинг-стратегий, используемых больными, а также уровень социальной поддержки пациентов с БШ, оказываемой им окружением [122]. В качестве групп сравнения в данном исследовании выступали здоровые люди и больные лимфомами. Копинг-стратегии, применяемые пациентами с БШ в преобладающем большинстве случаев, были неконструктивными, общая социальная поддержка у больных с указанной патологией была ниже, а частота отрицательных жизненных ситуаций выше, чем в группах сравнения, что и нарушало адаптацию больных. Выполненное исследование позволило говорить о важности проведения психологической коррекции пациентов с БШ, направленной на выработку более оптимальных моделей поведения и повышение адаптационных возможностей больных, с целью успешного разрешения имеющихся у них внутриличностных и межличностных конфликтов.
H.I. Вах et al. провели исследование по изучению факторов, влияющих на уровень астении у пациентов с БШ. При этом у 79% больных группы исследования получена положительная корреляция между степенью выраженности астении и уровнем депрессии. В связи с этим, учёные рекомендовали использовать психосоматический подход в терапевтической тактике астенических состояний у пациентов с БШ [76]. В исследовании В. Segal et al. также показана положительная корреляция между уровнем астении, которая выявлена у 67% обследованных пациентов с БШ и выраженностью депрессии [148]. При этом не выявлено достоверной зависимости между степенью выраженности усталости, являющейся проявлением астении и иммунологическими показателями (SS-A-антитела), определяемыми у пациентов с болезнью Шёгрена. В. Segal et al. выяснено, что частота встречаемости