Хирургическое лечение больных с постнекротическими кистами и свищами поджелудочной железы.

• Автор: Рейс, Альберт Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 119 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список основных сокращений

Введение
Глава 1. Современные представления о постнекротических кистах и свищах поджелудочной железы (обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез постнекротических кист и свищей поджелудочной железы

1.2. Клиника осложнений постнекротических кист и свищей поджелудочной железы

1.3. Методы хирургического лечения постнекротических кист поджелудочной железы

1.4. Методы хирургического лечения постнекротических свищей поджелудочной железы

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной железы
3.1. Особенности клиники, анатомо-физиологических изменений при постнекротических кистах поджелудочной железы
3.2. Эндогенная интоксикация, изменения гематологических показателей у больных с псевдокистами поджелудочной железы
3.3. Иммунные нарушения при постнекротических кистах поджелудочной железы
3.4. Хирургическая тактика при несформированных постнекротических кистах поджелудочной железы (традиционные методы хирургического лечения)

3.5. Хирургическая тактика при сформированных постнекротических кистах поджелудочной железы (традиционные методы хирургического лечения)
3.6. Причины рецидивов постнекротических кист поджелудочной железы при применении пункционных методов лечения
3.7. Разработка миниинвазивного способа хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
Глава 4. Хирургическое лечение постнекротических свищей поджелудочной железы
4.1. Особенности клинических, анатомо-физиологических изменений у больных с постнекротическими свищами поджелудочной железы
4.2. Эндогенная интоксикация, гематологические нарушения у больных с постнекротическими свищами поджелудочной железы
4.3. Иммунные нарушения у больных с постнекротическими свищами поджелудочной железы
4.4. Хирургическая тактика при постнекротических свищах поджелудочной железы
Глава 5. Обсуждение полученных результатов клинического
исследования
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список основных сокращений
12-перстная кишка - двенадцатиперстная кишка
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГПП - главный панкреатический проток
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЕА - панкреатоеюноанастомоз
ПЖ - поджелудочная железа
ПНКПЖ - постнекротическая киста поджелудочной железы ПНСПЖ - постнекротические свищи поджелудочной железы ТДПСТ - транс дуоденальная папиллосфинктеротомия УЗИ - ультразвуковое исследование ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ФЭА - фистулоэнтероанастомоз ЦТ А - цистогастроанастомоз ЦДА - цистодуоденоанастомоз
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭУС - эндоскопическая ультрасонография
ЭЦГА - эндоскопический цистогастроанастомоз
ЭЦДА - эндоскопический цистодуоденоанастомоз

И.А. Козлов [53] сообщил об опыте лапароскопической резекции ПЖ при ПНКПЖ у 4 больных. У трех больных из 4 троакарных доступов выполнена лапароскопическая дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки, с использованием для интраоперационной ревизии в двух случаях лапароскопического УЗИ-исследования. Ткань ПЖ пересекалась аппаратом Ендова. Лапароскопически ассистированное полное удаление головки ПЖ выполнено из 5 троакарных доступов у одной больной. ПЖ пересекалась ультразвуковым скальпелем. Из минилапаротомного доступа длиной 7см сформирован однорядный ПЕА на выключенной петле тонкой кишки по Ру.
А.Т. Щастный с соавт. [149] после выполнения 14 лапароскопических операций по поводу ПНКПЖ (4-ЦГА, 8-цистоеюностомии, 1-ПДА и 1-цистэктомия), делают вывод о том, что лапароскопические вмешательства наименее травматичны, с минимальными сроками пребывания в стационаре и трудовой реабилитации.
1.4. Методы хирургического лечения постнекротических свищей поджелудочной железы
Хирургическое лечение ПНСПЖ железы остается актуальной, сложной и до конца не изученной проблемой [19, 60, 78, 81,142, 155]. Существуют следующие методы хирургического лечения ПНСПЖ [7, 21, 22, 34, 38, 41, 173, 185, 186, 193]: 1) Выскабливание свища. 2. Внутреннее дренирование (панкреатоеюностомия). 3) Анастомоз свища с желудком или кишечником (фистулоеюноанастомоз или фистулогастроанастомоз). 4) Панкреатофистулоеюностомия. 5) Панкреатоцисто-фистулоеюностомия. 6) Окклюзия панкреатических свищей и протоков. 7) Радикальные операции - панкреатофистулэктомия; резекция панкреатического свища вместе с частью поджелудочной железы (резекция хвоста или тела ПЖ, ПДР, медиальная резекция, дуоденумсохраняющие резекции головки). 8) Миниинвазивные вмешательства (ЭПСТ, рассечение устья и стентирование ГПП). 9) Иссечение свища с лигированием его у основания. 10) Сочетанные операции.