Особенности течения травматической болезни при тяжелой сочетанной травме с повреждением конечностей при применении тактики многоэтапного хирургического лечения.

• Автор: Гребнев, Артем Русланович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с. : 10 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВПХ-П(МТ) - шкала оценки тяжести повреждений для механической травмы

ВПХ-СП - шкала оценки тяжести состояния при поступлении

ВПХ-СС - шкала оценки тяжести состояния

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

МХЛ- многоэтапное хирургическое лечение

ОМК - острая массивная кровопотеря

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОД - полиорганная дисфункция

ПОН - полиорганная недостаточность

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
СОПЛ - синдром острого повреждения легких
ИО - инфекционные осложнения
ИОХВ - инфекции области хирургического вмешательства
ТСТ - тяжелая сочетанная травма
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
БИОС - блокируемый интрамедуллярный остеосинтез
С-РБ - С - реактивный белок
ФНО-альфа - фактор некроза опухолей альфа
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
КСТ аппарат - аппарат стержневой для фиксации переломов костей конечностей и таза из комплекта для лечения сочетанных травм №1.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. МНОГОЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ (DAMAGE CONTROL ORTHOPAEDICS) (Обзор литературы).
1.1. Периодизация травматической болезни
1.2. Эволюция взглядов на лечение повреждений конечностей при сочетанной травме.
1.3. Многоэтапное лечение в хирургии повреждений
1.4. Многоэтапное хирургическое лечение повреждений конечностей
1.5. Риск инфекционных осложнений при применении тактики многоэтапного хирургического лечения повреждений конечностей.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Определение основных понятий
2.2. Материал исследования.
2.3. Методы исследования.
2.3.1.Методы клинических исследований.
2.3.2. Методы лабораторных исследований.
2.3.3. Методы инструментальных исследований.
2.3.4. Методы статистической обработки материала.
Глава 3 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ХОДЕ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.
3.1. Течение травматической болезни при использовании

тактики многоэтапного хирургического лечения повреждений конечностей при тяжелой сочетанной травме.
3.2. Сравнение течения травматической болезни у пострадавших при использовании тактики многоэтапного и одноэтапного хирургического лечения
3.3. Оценка воспалительного ответа при применении тактики многоэтапного хирургического лечения.
Глава 4' ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В
ХОДЕ МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.
4.1. Осложнения при использовании аппаратов внешней фиксации.
4.2. Возможность использования цементно-
антибактериальных смесей для профилактики инфекционных осложнений.
4.3. Методики изготовления стержней с цементноантибактериальным покрытием.
4.4. Выбор антибактериального препарата для введения в цементно-антибактериальную смесь.
4.5. Результаты клинического применения интрамедуллярных стержней с антибактериальным покрытием.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

многоцентрового исследования (Rixen D., et. al., 2009), публикация результатов которого намечена на 2012 год.

Анализ данных литературы показывает, что сочетанные переломы длинных костей являются одной из ведущих разновидностей сочетанных травм и сопровождаются высокой частотой летальных исходов, развития осложнений и неудовлетворительными отдаленными исходами лечения. В структуре переломов длинных костей наибольший удельный вес приходится на переломы костей голени, бедренной кости, плечевой кости. Наиболее часто переломы длинных трубчатых костей сочетаются с черепно-мозговой травмой, травмой груди, живота и одновременным повреждением нескольких областей тела.
Последнее десятилетие знаменуется переходом к более активному применению хирургических методов лечения переломов при тяжелых сочетанных травмах благодаря улучшению организации оказания медицинской помощи пострадавшим и внедрению ряда научно-практических достижений реаниматологии. За исключением отдельных публикаций, общепринятым является тактика ранней (в первые 24 часа) фиксации переломов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Предметом дискуссий остается выбор тактики лечения подобных повреждений: одно или многоэтапные вмешательства. Не разработаны показания к применению тактики MXJI при повреждениях конечностей в рамках концепции травматической болезни. Также отсутствуют четкие критерии выбора срока конверсии временно наложенных аппаратов внешней фиксации на внутренние конструкции. Не оценены возможные осложнения применения многоэтапной хирургической тактики. Все эти нерешенные вопросы и явились предметом настоящей работы.