Оптимизация диагностической и лечебной тактики при варикозной болезни в сочетании с остеоартрозом коленных суставов

• Автор: Щеглов, Эрнест Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 194 с. : 53 ил.

Научный консультат:

Дуданов Иван Петрович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН

Петрозаводск, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы и степень её разработанности

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОСТЕОАРТРОЗА В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ
3.1. Распространённость варикозной болезни нижних конечностей и артроза
в Республике Карелия (по данным официальной статистики)
3.2. Распространённость артралгий в коленных суставах и варикозного расширения вен
у жителей города Петрозаводска (по данным скринингового исследования)
3.2.1. Характеристика больных и методов исследования
3.2.2. Результаты исследования
3.3. Варикозная болезнь нижних конечностей и остеоартроз коленных суставов.
Частота развития и взаимосвязи сочетанной патологии
3.3.1. Характеристика больных и методов исследования
3.3.2. Результаты исследования
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ. РЕАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Результаты исследования
ГЛАВА 5. КЛИНИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
ПРИ СОЧЕТАНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
И ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
5.1. Особенности анамнеза и объективного осмотра пациентов
с сопутствующей патологией
5.1.1. Характеристика больных
5.1.2. Результаты исследования
5.2. Алгоритм инструментальной диагностики больных варикозной болезнью
в сочетании с остеоартрозом коленных суставов
5.2.1. Характеристика больных
5.2.2. Характеристика инструментальных методов исследования
5.2.3. Результаты исследования

5.2.4. Результаты применения инструментальных методов исследования при динамическом наблюдении за больными
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
6.1. Результаты хирургического и консервативного лечения при сочетании варикозной болезни нижних конечностей и остеоартроза коленных суставов
6.1.1. Характеристика больных
6.1.2. Характеристика лечебных мероприятий
6.1.3. Результаты исследования в раннем периоде
6.1.4. Результаты исследования в отдалённом периоде
6.2. Результаты проведения предоперационной подготовки флеботропными лекарственными препаратами у больных с сочетанной патологией
6.2.1. Характеристика больных
6.2.2. Результаты исследования
6.3. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения
ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
7.1. Характеристика больных
7.2. Характеристика методов исследования
7.3. Результаты оценки качества жизни у пациентов с сочетанной патологией
при включении в исследование
7.2.1. Результаты оценки качества жизни при включении в исследование
7.4. Оценка качества жизни пациентов в процессе лечения
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

виноградных косточек, Гинкго двудольного, красных листьев винограда, черники и др.) [562]. Данная группа препаратов оказывает воздействие как на микроциркуляторный, так, и макроциркуляторный патофизиологические механизмы [226]. Говоря о воздействии на микроциркуляцию, следует отметить такие эффекты, как снижение проницаемости капилляров, улучшение лимфооттока, подавление секреции медиаторов воспаления и образование свободных радикалов, улучшение реологических свойств крови [36], [226], [271], [325]. Появилась информация об эффективности применения флеботропных лекарственных препаратов при проведении предоперационной подготовки у пациентов с варикозной болезнью. Подобная подготовка позволяет «снизить выраженность болевого синдрома, уменьшить размеры послеоперационных гематом и ускорить процесс их резорбции» [75], [119], [188], [212], [272]. Однако в данных исследованиях не показано влияние проводимой
предоперационной подготовки на течение ОАКС.
Большое положительное воздействие на течение ВБНК и ХВН оказывает применение физиотерапевтических факторов. К ним можно отнести лазеротерапию, магнитотерапию, озонотерапию, грязе- и бальнеолечение [226]. При применении ФТЛ происходит улучшение тканевого обмена, активизация ферментных и трофических процессов, стимуляция венозного кровотока и лимфообращения [150], [271].
Магнитотерапия при ХВН приводит к нормализации регионарного кровообращения, улучшению микроциркуляции, гипокоагуляции и уменьшению отёка [77], [105], [140], [151], [210].
При проведении лазеротерапии улучшается микроциркуляция, снижается тканевой отёк, стимулируются регенеративные процессы, улучшаются реологические свойства крови [151], оказывается противовоспалительное воздействие [105].
А. М. Гарипова (2006) рекомендует применять бегущее магнитное поле и низкоинтенсивное лазерное излучение только у пациентов с 4—5-м классами ХВН, а при третьем классе ограничиваться перемежающейся пневмокомпрессией [57]. Л. А. Комарова с соавторами (2007) советуют применять сверхнизкочастотные магнитные поля у всех пациентов с ХВН без выделения класса [128].
Многими авторами рекомендовано применение сочетания магнитотерапии и лазеротерапии в лечении ХВН. В ряде случаев в лечебный комплекс, который может быть как самостоятельным методом, так и являться частью комплексной терапии, в том числе в процессе предоперационной подготовки, включается и перемежающаяся пневмокомпрессия [163], [249].
Однако, по результатам проспективного обсервационного исследования «СПЕКТР», многие больные, страдающие ВБНК, особенно женщины, длительное время занимаются самолечением, не обращаясь к врачу [42].